{"id":10032,"date":"2021-06-16T07:43:44","date_gmt":"2021-06-16T07:43:44","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10032"},"modified":"2026-07-27T12:58:32","modified_gmt":"2026-07-27T12:58:32","slug":"gefaesserkrankung-pavk-oft-nicht-leitliniengerecht-behandelt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10032","title":{"rendered":"Gef\u00e4\u00dferkrankung PAVK: Oft nicht leitliniengerecht behandelt"},"content":{"rendered":"

Die Waden beginnen selbst bei normalem Gehtempo rasch zu schmerzen, immer wieder m\u00fcssen Gehpausen eingelegt werden \u2013 diese Beschwerden m\u00fcssen als Warnsignale ernst genommen werden, da sie auf eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) hindeuten k\u00f6nnen. Diese schwerwiegende Durchblutungsst\u00f6rung der Beine wird durch eine Verkalkung und Verengung der Beinarterien verursacht und kann im schlimmsten Fall zu Gef\u00e4\u00dfverschl\u00fcssen f\u00fchren und Amputationen notwendig machen; auch das Risiko f\u00fcr einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall ist bei den Betroffenen deutlich erh\u00f6ht. Trotz dieser Risiken wird die PAVK noch immer untersch\u00e4tzt und oft nicht leitliniengerecht behandelt, kritisiert die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Innere Medizin e. V. (DGIM). Vor allem die Gabe von Statinen bleibe weit hinter dem Bedarf zur\u00fcck, so die Experten der Fachgesellschaft.
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Die H\u00e4ufigkeit der PAVK nimmt mit dem Alter deutlich zu und liegt bei Menschen \u00fcber 65 Jahren bei rund 20 Prozent. Die Mehrzahl der Betroffenen wei\u00df jedoch nichts von den krankhaften Gef\u00e4\u00dfver\u00e4nderungen, denn in einem fr\u00fchen Stadium machen sie sich noch nicht durch Schmerzen bemerkbar. \u201eAuch ohne die charakteristischen Symptome ist eine PAVK jedoch leicht zu diagnostizieren \u2013 Haus\u00e4rztinnen und -\u00e4rzte sollten \u00e4ltere Patienten aktiv auf diese Erkrankung hin untersuchen\u201c, sagt Professor Dr. med. Viola Hach-Wunderle, Fach\u00e4rztin f\u00fcr Innere Medizin mit Schwerpunkt Angiologie, Phlebologie und H\u00e4mostaseologie am Krankenhaus Nordwest in Frankfurt am Main. Aufschlussreich sei dabei zun\u00e4chst die \u00dcberpr\u00fcfung der Fu\u00dfpulse; sind diese nicht tastbar, wird der sogenannte Kn\u00f6chel-Arm-Index (Ankle-Brachial-Index, ABI) bestimmt, also das Verh\u00e4ltnis der am Kn\u00f6chel und am Oberarm gemessenen Blutdruckwerte. \u201eDiese Messungen sind sehr einfach und k\u00f6nnen in jeder Hausarztpraxis vorgenommen werden\u201c, so die Frankfurter Angiologin. Auch bei bislang beschwerdefreien Patientinnen und Patienten muss ein auff\u00e4lliger ABI als Warnsignal ernst genommen werden, denn die Gef\u00e4\u00dfver\u00e4nderungen betreffen in der Regel nicht nur die Beine, sondern auch andere K\u00f6rperregionen. Besonders kritisch sei dabei die Beteiligung der Herzkranzgef\u00e4\u00dfe und der Gef\u00e4\u00dfe, die das Gehirn versorgen. \u201eSelbst bei beschwerdefreien Patienten geht ein auff\u00e4lliger ABI mit einer Verdopplung des Herzinfarkt- und Schlaganfallrisikos einher\u201c, erl\u00e4utert Hach-Wunderle.<\/p>\n

Treten bereits belastungsabh\u00e4ngige Schmerzen auf (\u201eSchaufensterkrankheit\u201c), liegt das Risiko, in den folgenden f\u00fcnf Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden, bereits bei 20 Prozent; machen sich die schmerzhaften Durchblutungsst\u00f6rungen in den Beinen selbst in Ruhe bemerkbar, steigt auch das Sterberisiko deutlich an und liegt dann bei 40 bis 60 Prozent innerhalb der n\u00e4chsten f\u00fcnf Jahre.<\/p>\n

Um diese Risiken zu senken und der Verschlechterung des Gef\u00e4\u00dfzustands entgegenzuwirken, sieht die PAVK-Leitlinie eine konsequente Therapie mit Lebensstil\u00e4nderungen und medikament\u00f6ser Behandlung vor. Dabei sollte zum einen versucht werden, bekannte Risikofaktoren wie \u00dcbergewicht, Bewegungsmangel, Rauchen und ungesunde Ern\u00e4hrung zu vermeiden. Auch ein hoher Blutdruck, hohe Blutfett- und Blutzuckerwerte tragen zu den arteriosklerotischen Ver\u00e4nderungen bei. Eine PAVK sollte daher immer mit Statinen zur Blutfettsenkung behandelt werden \u2013 und zwar auch dann, wenn die Erkrankung noch keine Symptome verursacht. In fortgeschritteneren Stadien sollten auch Wirkstoffe zur Gerinnungshemmung hinzukommen, bei Bedarf auch Blutdrucksenker. \u201eDiese Medikamente werden bei PAVK-Patienten jedoch noch immer viel zu selten verschrieben und eingenommen\u201c, sagt Hach-Wunderle. Eine Auswertung von Krankenkassendaten der BARMER aus dem Jahr 2019 zeigte: Nur rund 40 Prozent der PAVK-Patienten erhalten eine leitliniengerechte medikament\u00f6se Therapie. Zu einem \u00e4hnlichen Ergebnis kommt eine Auswertung von Sekund\u00e4rdaten aus den Jahren 2014 bis 2017 der Kassen\u00e4rztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe: Nur gut jeder zweite PAVK-Patient erhielt mindestens eines der leitliniengerechten Medikamente. Statine erhielten lediglich 29 Prozent dieser Patientengruppe.<\/p>\n

Ein Grund k\u00f6nnte wom\u00f6glich die Angst vor Nebenwirkungen sein, denn Statine k\u00f6nnen Muskelschmerzen verursachen und in schwereren, aber sehr seltenen F\u00e4llen auch zu Muskelsch\u00e4den oder einem Diabetes f\u00fchren. \u201eDiesen seltenen Nebenwirkungen, die weniger als einen von 1000 Patienten betreffen, steht jedoch der gro\u00dfe therapeutische Nutzen der Statine gegen\u00fcber\u201c, betont Hach-Wunderle. So senken die Mittel das Risiko f\u00fcr Amputationen langfristig um mehr als ein Drittel, die Gefahr von kardiovaskul\u00e4ren Ereignissen sinkt um 17 Prozent. \u201eStatine sind h\u00e4ufig angewendete, sichere und g\u00fcnstige Medikamente, die bei Arteriosklerose der Hirn- oder Herzkranzgef\u00e4\u00dfe regelhaft zum Einsatz kommen \u2013 nur nicht in der Sekund\u00e4rprophylaxe von PAVK-Patienten aus nicht nachvollziehbaren Gr\u00fcnden\u201c, so Hach-Wunderle.<\/p>\n

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127. Internistenkongress, 2021<\/em><\/p>\n

Literatur:<\/p>\n

-Darius H, Trampisch H, Pittrow D, et al. Vergleich zweier Koronar\u00e4quivalente: Risikoerh\u00f6hung unter Diabetes mellitus und Peripherer Arterieller Verschlusskrankheit. DMW 2008; 45:2317-2322<\/em><\/p>\n

-Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MLEL et al. Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases. Eur Heart J 2018; 39(9): 763\u2013821. doi: http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx095.<\/em><\/p>\n

– Reinecke H et al. Peripheral arterial disease and critical limb ischemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur Heart J 2015, online 2. Februar 2015, doi: http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv006<\/em><\/p>\n

-Lawall H, Huppert P, R\u00fcmenapf G et al: AWMF S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, 2015<\/em><\/p>\n

-Pressemitteilung BARMER vom 29.1.2021: https:\/\/www.barmer.de\/presse\/presseinformationen\/pressemitteilungen\/cholesterinsenker-278296<\/a><\/em><\/p>\n

-Gebauer, K., Wintersohl, K., Kraska, R.\u00a0et al.\u00a0Medikament\u00f6se Sekund\u00e4rpr\u00e4vention bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit.\u00a0Herz\u00a0(2020). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00059-020-04998-w<\/a><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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