{"id":10073,"date":"2021-06-24T10:29:36","date_gmt":"2021-06-24T10:29:36","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10073"},"modified":"2021-06-24T12:34:48","modified_gmt":"2021-06-24T12:34:48","slug":"die-radiologie-ist-ein-wichtiger-baustein-bei-verdacht-auf-kindesmisshandlung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10073","title":{"rendered":"\u201eDie Radiologie ist ein wichtiger Baustein bei Verdacht auf Kindesmisshandlung\u201c"},"content":{"rendered":"
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\n

Das Bundeskriminalamt hat vor Kurzem Daten ver\u00f6ffentlicht, nach denen die Zahl misshandelter Kinder im Lockdown-Jahr 2020 um 10 Prozent gegen\u00fcber 2019 zugenommen hat. Mit Kindesmisshandlungen befassen sich auch die Radiologie und speziell die Forensische Bildgebung. Wir haben mit der Radiologin Dr. Sarah Heinze \u00fcber die Frage gesprochen, wie Radiologen und Radiologinnen Kindesmisshandlungen erkennen k\u00f6nnen und welche, auch rechtlichen Schritte, sie einleiten m\u00fcssen, wenn sie Misshandlungen feststellen.<\/strong><\/p>\n

\"\"Dr. Sarah Heinze ist Fach\u00e4rztin f\u00fcr Radiologie und Rechtsmedizin und als Leitende Ober\u00e4rztin und Fachbereichsleiterin Forensische Bildgebung und Forschung am Institut f\u00fcr Rechts- und Verkehrsmedizin am Universit\u00e4tsklinikum Heidelberg t\u00e4tig.<\/p>\n

Frau Dr. Heinze, wie stark sind Sie in Ihrem Arbeitsalltag mit dem Thema Kindesmisshandlung konfrontiert?<\/strong>
\nDr. Heinze: Leider fast jeden Tag. In unserem Forensic Radiology Center bekommen wir als Fachabteilung f\u00fcr forensische Bildgebung Konsilanfragen sowohl von umliegenden Kliniken, die wir im Rahmen unserer Gewaltambulanz versorgen, als auch von entfernteren Kliniken, teils bis hinunter zum Bodensee. Zus\u00e4tzlich erhalten wir Gutachtenauftr\u00e4ge von Gerichten, um anhand vorhandener Krankenunterlagen und radiologischer Daten zu beurteilen, ob es sich um eine Kindesmisshandlung handelt und um Aussagen zur Lebensgef\u00e4hrlichkeit, zum Zeitpunkt der Entstehung und zur Mehrzeitigkeit der Verletzungen zu treffen.<\/p>\n

Welche Verletzungen sind im Zuge von Misshandlungen aus Ihrer Erfahrung besonders h\u00e4ufig bei Kindern anzutreffen?<\/strong>
\n\u00dcberwiegend handelt es sich bei den nach Kindesmisshandlung festgestellten Verletzungen um Folgen stumpfer Gewalteinwirkung, beispielsweise nach Schl\u00e4gen, Kneifen, Ohrfeigen, erzwungenem F\u00fcttern und \u00e4hnlichem. Auch Verbr\u00fchungen und Verbrennungen sind nicht selten, ebenso schwerere Verletzungen wie Knochenbr\u00fcche, oft unterschiedlich alt. Wir sehen auch h\u00e4ufig Einblutungen in das Sch\u00e4delinnere zum Beispiel nach Sch\u00fctteltrauma. Im Vergleich zu Erwachsenen sind Verletzungen nach scharfer Gewalt oder nach Strangulation hingegen selten.<\/p>\n

Welche Altersgruppe ist besonders betroffen?<\/strong>
\nGrunds\u00e4tzlich kommen Kindesmisshandlungen in jedem Alter vor, geh\u00e4uft jedoch bei Kindern unter vier Jahren. In dieser Gruppe betreffen viele Vorf\u00e4lle das 1. Lebensjahr, in dem Kinder besonders vulnerabel sind.<\/p>\n

Wie definieren sich Kindesmisshandlungen beziehungsweise wie k\u00f6nnen sie von anderen Verletzungen unterschieden werden?<\/strong>
\nEine einheitliche Definition des Begriffes Kindesmisshandlung existiert nicht. Allgemein wird darunter jedoch jede Form der k\u00f6rperlichen, sexuellen oder psychischen Gewalt gegen Kinder verstanden. Diese kann durch aktives Tun oder Unterlassen entstehen. Die Abgrenzung misshandlungsbedingter Verletzungen von solchen, die im Rahmen des normalen kindlichen Verhaltens oder von Unf\u00e4llen entstanden sind, erfordert hoch spezialisierte Fachexpertise. Manche Befunde, wie zum Beispiel Doppelstriemen nach Schl\u00e4gen mit l\u00e4nglichen Gegenst\u00e4nden oder bestimmte Frakturformen sind sehr charakteristisch und praktisch beweisend f\u00fcr eine Misshandlung. In anderen F\u00e4llen ist eine sehr differenzierte morphologische Analyse unter Einbezug der konkreten Umst\u00e4nde im Einzelfall erforderlich, um eine sichere Unterscheidung treffen zu k\u00f6nnen.<\/p>\n

Zu welchem Zeitpunkt beziehungsweise in welchen Versorgungssituationen kommt hier die Radiologie ins Spiel?<\/strong>
\nZu verschiedenen Zeitpunkten. In der Klinik ist die Radiologie ein wichtiger Punkt in der Akutdiagnostik. Kommt zum Beispiel ein Kind mit einer Fraktur ins Krankenhaus, liegt es neben den Kinder\u00e4rzten und Kinder\u00e4rztinnen an den Radiologen und Radiologinnen, anhand der Fraktur den Verdacht auf eine Kindesmisshandlung zu \u00e4u\u00dfern und die radiologischen Bilder entsprechend zu befunden. In der forensischen Bildgebung sind wir im Rahmen von Konsilen und Untersuchungen der Gewaltambulanz eingebunden, wenn die Kinder gerade aufgenommen worden sind, und haben dann die M\u00f6glichkeit, noch aktiv in die Untersuchungen einzugreifen beziehungsweise erg\u00e4nzende Untersuchungen zu empfehlen. Sp\u00e4ter, wenn es bereits zu Verfahren gekommen ist, finden unter Umst\u00e4nden erst nach Monaten Nachbefundungen der Daten im Rahmen von schriftlichen Gutachten mit der Sachverst\u00e4ndigent\u00e4tigkeit vor Gericht statt.<\/p>\n

Was sollten Radiologen und Radiologinnen zur Bildgebung bei Kindesmisshandlungen wissen?<\/strong>
\nRadiologen und Radiologinnen sollten die spezifischen Verletzungstypen bei Misshandlung und typische Differenzialdiagnosen kennen und sich mit der notwendigen und optimierten Bildgebung besch\u00e4ftigen. So kann gew\u00e4hrleistet werden, dass, wenn Untersuchungen durchgef\u00fchrt werden, diese auf die Erfassung von Misshandlungen optimiert sind und die Diagnostik so erm\u00f6glicht oder vervollst\u00e4ndigt wird. Des Weiteren sollte man sich \u00fcber die Notwendigkeit und den richtigen Zeitpunkt f\u00fcr Folgeuntersuchungen informieren. Am Herzen liegt mir zu erw\u00e4hnen, dass jeder bei uns im Forensic Radiology Center jederzeit anfragen kann und wir mit Rat und Tat zur Seite stehen. Nicht jeder kann und muss ein oder eine Experte\/Expertin auf dem Gebiet sein. Es ist wichtig zu wissen, wann man Hilfe ben\u00f6tigt und wo diese zu erhalten ist.<\/strong><\/p>\n

K\u00f6nnten Sie uns ein leitliniengerechtes, radiologisches Vorgehen in diesem Bereich beschreiben?<\/strong>
\nDas leitliniengerechte Vorgehen h\u00e4ngt vom Alter des Kindes und von den Symptomen beziehungsweise den Verletzungen ab. F\u00fcr die Radiologie ist das Vorgehen sehr sch\u00f6n in dem Artikel von Mark Born et al.: Die deutsche S3-Kinderschutzleitlinie \u2013 Bildgebung bei Verdacht auf Kindesmisshandlung (Fortschr R\u00f6ntgenstr 2020; 192: 343\u2013348) und nat\u00fcrlich in der AWMF S3+ Kinderschutzleitlinie beschrieben. Auch die Kitteltaschenkarte, die man \u00fcber die Internetseite der AWMF herunterladen kann, hilft als erster \u00dcberblick.<\/p>\n

Wenn in der Radiologie die Misshandlung eines Kindes erkannt wird \u2013 welche Schritte, vielleicht auch rechtlicher Art, m\u00fcssen Radiologen und Radiologinnen dann einleiten? Wie sieht der Prozess nach dem Erkennen aus?<\/strong>
\nWie bereits erw\u00e4hnt, ist die Radiologie ein wichtiger Baustein in der Diagnostik bei Verdacht auf Kindesmisshandlung. Wenn der Verdacht besteht, erfolgt die strukturierte Erfassung aller Angaben und Befunde interdisziplin\u00e4r. Das Kind sollte in der Klinik aufgenommen werden und je nach Alter und Verletzungen wird dann im Vieraugen-Prinzip die weitere Diagnostik veranlasst. In der Radiologie umfasst diese strukturierte Diagnostik das R\u00f6ntgen-Skelettscreening, die MRT von Sch\u00e4del und Wirbels\u00e4ule, gegebenenfalls auch eine CT des Sch\u00e4dels sowie eventuelle weitere MRT-Untersuchungen und die Sonografie. Das Ziel ist es, die Anhaltspunkte zu objektivieren, die Einsch\u00e4tzung sicher zu vermitteln und eine (Entwicklungs-)prognose zu erstellen. Insbesondere mit Hinblick auf den Aspekt, dass ein Wiederholungsrisiko (auch f\u00fcr eventuelle Geschwisterkinder) besteht, sollten \u00c4rzte und \u00c4rztinnen nicht z\u00f6gern, neben dem Jugendamt auch die Strafverfolgungsbeh\u00f6rden einzuschalten.<\/p>\n

Ist nach Ihrer Einsch\u00e4tzung die Sensibilit\u00e4t f\u00fcr das Thema in unserer Gesellschaft, aber auch im \u00e4rztlichen Kontext, inzwischen im notwendigen Ma\u00df vorhanden oder besteht noch Informations- und Aufkl\u00e4rungsbedarf?<\/strong>
\nObwohl die Sensibilit\u00e4t in der Gesellschaft in den letzten Jahren deutlich zugenommen hat und beispielsweise in Kinderg\u00e4rten, Schulen oder Kliniken wesentlich mehr auf das Thema geachtet wird, trifft die \u201egsunde Watschn\u201c als Erziehungsmittel immer noch auf ein gewisses Verst\u00e4ndnis. Auch h\u00f6ren wir als Rechtsmediziner und Rechtsmedizinier vor Gericht h\u00e4ufig, dass man sich nicht vorstellen kann, dass das Kind von jemandem im engeren Umfeld misshandelt wurde. Teilweise wird dementsprechend immer noch weggesehen und nichts unternommen, wenn ein Verdachtsfall auftritt. Zudem fehlen nach wie vor verbindliche Regelungen hinsichtlich der Meldung solcher F\u00e4lle. Und auch die Umsetzung der existierenden fachlichen Standards, welche Ma\u00dfnahmen nach -Misshandlung erfolgen sollten, erfolgt nicht immer und \u00fcberall gleich gut. Um die Kinder bestm\u00f6glich zu vertreten, bedarf es einer interdisziplin\u00e4ren Zusammenarbeit mit gerichtsfester Dokumentation in jedem einzelnen Fall.<\/p>\n

Informationen zum Thema Kindesmisshandlung<\/h5>\n

Nach k\u00fcrzlich vom Bundeskriminalamt vorgestellten Zahlen verzeichnet die Polizeiliche Kriminalstatistik f\u00fcr das Jahr 2020 4.918 F\u00e4lle von Kindesmisshandlung \u2013 ein Anstieg um 10 Prozent gegen\u00fcber dem Vorjahr. 96,6 Prozent der F\u00e4lle konnte die Polizei aufkl\u00e4ren, doch diese Quote bezieht sich ausschlie\u00dflich auf die angezeigten F\u00e4lle. Bei Kindesmisshandlung geht die Polizei von einer hohen Dunkelziffer aus, da die Taten im famili\u00e4ren Umfeld geschehen und die meisten betroffenen Kinder noch zu klein sind, um dar\u00fcber zu sprechen. \u00c4ltere betroffene Kinder schweigen oft aus Scham. Befragungen von Jugendlichen und jungen Erwachsenen zeigen, dass etwa 5 bis 10 Prozent aller Eltern schwerwiegende und relativ h\u00e4ufig K\u00f6rperstrafen bei ihren Kindern anwenden.<\/p>\n

Deutsche R\u00f6ntgengesellschaft e.V., 24.06.2021<\/em><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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