{"id":10085,"date":"2021-06-29T09:53:14","date_gmt":"2021-06-29T09:53:14","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10085"},"modified":"2023-10-27T11:26:08","modified_gmt":"2023-10-27T11:26:08","slug":"angina-pectoris-myokardszintigrafie-macht-durchblutungsstoerungen-auch-in-den-kleinen-herzgefaessen-sichtbar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10085","title":{"rendered":"Angina pectoris: Myokardszintigrafie macht Durchblutungsst\u00f6rungen auch in den kleinen Herzgef\u00e4\u00dfen sichtbar"},"content":{"rendered":"

Eine Angina <\/strong>p<\/strong>ectoris macht sich durch Herzbeschwerden wie Luftnot oder Engegef\u00fchl im Brustkorb bemerkbar. Eine neue Meta-Analyse aus den Niederlanden zeigt jetzt: <\/strong>Ein Drittel der Patientinnen und Patienten mit <\/strong>diesen <\/strong>Symptomen <\/strong>leidet unter Durchblutungsst\u00f6rungen <\/strong>der <\/strong>kleinen Herzgef\u00e4\u00dfe, <\/strong>auch <\/strong>mikrovaskul\u00e4re Angina (MVA)<\/strong> genannt<\/strong>. <\/strong>Die MVA bliebe <\/strong>jedoch <\/strong>oft <\/strong>unentdeckt, weil <\/strong>die <\/strong>CT-<\/strong>Angiographie <\/strong>oder <\/strong>die <\/strong>Herzkatheter-Untersuchung <\/strong>nur <\/strong>kritische <\/strong>Engstelle<\/strong>n<\/strong> in den gr\u00f6\u00dferen Arterien <\/strong>finden k\u00f6nnen<\/strong>, stellen die Studienautoren fest. Der Berufsverband Deutscher Nuklearmediziner (BDN) r\u00e4t daher bei anhaltenden Symptomen <\/strong>und<\/strong> normaler CT-Angiographie oder Herzkatheter-Untersuchung <\/strong>zu einer Myokardszintigrafie, <\/strong>um eventuelle <\/strong>Durchblutungsst\u00f6rungen <\/strong>in den kleinsten Herzgef\u00e4\u00dfen <\/strong>sichtbar <\/strong>zu machen<\/strong>.<\/strong> Eine <\/strong>MVA <\/strong>mu<\/strong>ss<\/strong> diagnostiziert <\/strong>und behandelt werden<\/strong>, denn sie kann<\/strong> bis<\/strong> zum Herztod f\u00fchren. <\/strong><\/p>\n

Wenn pl\u00f6tzlich Schmerzen im Brustkorb auftreten, kann eine Angina pectoris die Ursache sein. Ausgel\u00f6st wird die Herzerkrankung meist durch einen Sauerstoffmangel des Herzens, der von einer Verkalkung der Arterien herr\u00fchrt. Um den Verdacht auf eine koronare Herzerkrankung abzukl\u00e4ren, wird bei solchen Beschwerden eine Reihe von Untersuchungen veranlasst, die vom Belastungs-EKG \u00fcber eine CT-Angiographie bis hin zu einer Herzkatheter-Untersuchung f\u00fchren k\u00f6nnen. Findet man keine relevante Engstelle in den gr\u00f6\u00dferen Herzgef\u00e4\u00dfen, die als bedeutsam f\u00fcr eine mangelhafte Sauerstoffversorgung des Organs angesehen wird, gilt der Befund als unauff\u00e4llig (\u201eAusschluss-KHK\u201c).<\/p>\n

Herzkatheter negativ, Myokardszintigrafie positiv<\/strong><\/h5>\n

Dennoch gibt es Patientinnen und Patienten, die trotz der Entwarnung weiterhin unter Beschwerden wie einem Engegef\u00fchl im Brustkorb oder M\u00fcdigkeit leiden. \u201eAuf diese Patienten richtet sich seit einigen Jahren verst\u00e4rkt das Augenmerk der Forschung\u201c, erl\u00e4utert der BDN-Vorsitzende Professor Dr. med. Detlef Moka. Denn auch Ver\u00e4nderungen in den kleinen und kleinsten Herzgef\u00e4\u00dfen wird mittlerweile ein Krankheitswert zuerkannt, obwohl die Zusammenh\u00e4nge noch nicht genau erforscht sind: Experten sprechen bei diesem Syndrom von einer mikrovaskul\u00e4ren Angina (MVA). In der nuklearmedizinischen Bildgebung des Herzens, der Myokardszintigrafie, sind die Auswirkungen dieser Ver\u00e4nderungen sicht- und messbar. \u201eWir erleben nicht selten, dass bei einer Herzkatheter-Untersuchung keine Engstellen gefunden werden, wir aber bei der Myokardszintigrafie eine sichere Durchblutungsst\u00f6rung feststellen\u201c, sagt BDN-Experte Professor Dr. med. Sigmund Silber, niedergelassener Kardiologe aus M\u00fcnchen mit Fachkunde Nuklearkardiologie. Die Myokardszintigrafie ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen.<\/p>\n

Frauen doppelt so h\u00e4ufig wie M\u00e4nner betroffen<\/strong><\/h5>\n

Wie h\u00e4ufig eine MVA vorkommt, belegt jetzt eine neue \u00dcbersichtsarbeit aus den Niederlanden (1). Die Forscher werteten insgesamt 20 Studien aus, in denen Betroffene mit Herzbeschwerden untersucht worden waren. Ergebnis: Sie fanden bei durchschnittlich 30 Prozent der Patientinnen und Patienten, bei denen in der CT-Angiographie oder im Herzkatheter keine Engstelle gesehen wurde, eine gesicherte MVA. Als gesichert galt eine MVA, wenn das Belastungs-EKG positiv war und weitere Diagnostik wie Acetylcholin-Test, Koronarflussreserve oder transthorakale Doppler-Echokardiografie auf eine beeintr\u00e4chtigte Funktion der kleinen Herzgef\u00e4\u00dfe hinwies. Weiteres wichtiges Resultat der Meta-Studie: Frauen waren von der MVA mehr als doppelt so h\u00e4ufig wie M\u00e4nner betroffen. Zu \u00e4hnlichen Ergebnissen kam auch die vielbeachtete ISCHEMIA-Studie (2).<\/p>\n

Die Resultate sollten Anlass sein, schlussfolgern die niederl\u00e4ndischen Wissenschaftler, die zugrunde liegenden Mechanismen der MVA weiter zu erforschen und zugleich bei Patientinnen und Patienten ohne sichtbare Engstelle mit weiteren diagnostischen Verfahren nach einer MVA zu suchen. \u201eDie Myokardszintigrafie ist empfindlich und pr\u00e4zise genug, dies zu leisten, sofern sie unter hohem Qualit\u00e4tsstandard erfolgt und Fehlerquellen ausschlie\u00dft\u201c, betont Silber. MVA-Patienten bed\u00fcrfen \u00e4rztlicher Kontrolle und Behandlung, da sie einem erh\u00f6hten Risiko unter anderem f\u00fcr Herzinfarkt und Schlaganfall ausgesetzt sind; eine MVA beeintr\u00e4chtigt zudem die Lebensqualit\u00e4t und geht mit erheblichen Gesundheitsausgaben etwa durch Klinikaufenthalte einher. Eine medikament\u00f6se Therapie verbessert Behandlungsergebnisse und Lebensqualit\u00e4t bei MVA, belegt eine weitere Studie (3). Das Consensus-Papier der European Society of Cardiology konstatiert aus diesen Gr\u00fcnden gro\u00dfen Handlungsbedarf in Bezug auf Diagnostik und Therapie der MVA (4).<\/p>\n

    \n
  • Aribas E, van Lennep JER, Elias-Smale SE, Piek JJ, Roos M, Ahmadizar F, Arshi B, Duncker DJ, Appelman Y, Kavousi M. Prevalence of microvascular angina among patients with stable symptoms in the absence of obstructive coronary artery disease: a systematic review. Cardiovasc Res. 2021 Mar 2:cvab061. doi: 10.1093\/cvr\/cvab061. Epub ahead of print. PMID: 33677526.<\/em><\/li>\n
  • ISCHEMIA Research Group. N Engl J Med 2020; 382: 1395-1407; DOI: 1056\/NEJMoa1915922<\/em><\/li>\n
  • Ford TJ, Stanley B, Good R, Rocchiccioli P, McEntegart M, Watkins S, Eteiba H, Shaukat A, Lindsay M, Robertson K, Hood S, McGeoch R, McDade R, Yii E, Sidik N, McCartney P, Corcoran D, Collison D, Rush C, McConnachie A, Touyz RM, Oldroyd KG, Berry C. Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial. Journal of the American College of Cardiology 2018;72:2841-2855.<\/em><\/li>\n
  • Kunadian V, Chieffo A, Camici PG, Berry C, Escaned J, Maas AHEM, Prescott E, Karam N, Appelman Y, Fraccaro C, Buchanan GL, Manzo-Silberman S, Al-Lamee R, Regar E, Lansky A, Abbott JD, Badimon L, Duncker DJ, Mehran R, Capodanno D, Baumbach A. An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. EuroIntervention. 2021 Jan 20;16(13):1049-1069. doi: 10.4244\/EIJY20M07_01. PMID: 32624456.<\/em><\/li>\n
  • Mitteilung des Berufsverbandes Deutscher Nuklearmediziner (BDN) vom 29.06.2021<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Eine Angina pectoris macht sich durch Herzbeschwerden wie Luftnot oder Engegef\u00fchl im Brustkorb bemerkbar. 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