{"id":10382,"date":"2021-09-29T11:22:48","date_gmt":"2021-09-29T11:22:48","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10382"},"modified":"2026-07-27T12:58:49","modified_gmt":"2026-07-27T12:58:49","slug":"neue-schlaganfall-leitlinie-empfehlungen-fuer-delir-patienten-medikamentoese-und-therapeutische-vorgaben-und-geschlechtsspezifische-unterschiede","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10382","title":{"rendered":"Neue Schlaganfall-Leitlinie: Empfehlungen f\u00fcr Delir-Patienten, medikament\u00f6se und therapeutische Vorgaben und geschlechtsspezifische Unterschiede"},"content":{"rendered":"<p><strong>Wer nach einem Schlaganfall St\u00f6rungen in der Aufmerksamkeit, im Bewusstsein oder in der Wahrnehmung hat, leidet m\u00f6glicherweise unter einem sogenannten Post-Stroke-Delir. Etwa jeder vierte Schlaganfall-Patient bekommt dieses, damit einher geht auch eine f\u00fcnffach erh\u00f6hte Sterblichkeit. Da Forschungen dazu bisher rar sind und es kaum standardisierte Therapien gibt, empfiehlt die neue S2e-Schlaganfall-Leitlinie zur \u201eAkuttherapie des isch\u00e4mischen Schlaganfalls\u201c (1) ein gezieltes Screening f\u00fcr Betroffene.<\/strong><\/p>\n<p>Die neue S2e-Schlaganfall-Leitlinie zur \u201eAkuttherapie des isch\u00e4mischen Schlaganfalls\u201c (1) hat das Vorg\u00e4ngermodell nach knapp zehn Jahren abgel\u00f6st. Die komplett \u00fcberarbeitete neue Version entstand unter Mitwirkung verschiedener Fachgesellschaften, unter anderem auch der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG). Hinsichtlich der <strong>Delir-Therapie<\/strong> nimmt die \u00fcberarbeitete deutsche Schlaganfall-Leitlinie eine Vorreiterrolle ein \u2013 in keiner anderen internationalen Leitlinie wurde dieser Aspekt bislang thematisiert. \u201eDas Screening der Delir-Patienten erfolgt mit etablierten Scores, um daraus das bestm\u00f6gliche Behandlungskonzept abzuleiten \u2013 wie etwa medikament\u00f6se Therapien und stimulierende Ma\u00dfnahmen zur Re-Orientierung der Betroffenen\u201c, sagt DSG-Experte Prof. Dr. med. Peter A. Ringleb (Uniklinik Heidelberg).<\/p>\n<p>Neben den Empfehlungen f\u00fcr Delir-Patienten finden sich in der neuen Schlaganfall-Leitlinie auch ma\u00dfgebliche Vorgaben f\u00fcr Patienten mit fl\u00fcchtigen Symptomen, sogenannten <strong>transitorischen Attacken (TIA)<\/strong>. \u201eAlle Patienten mit TIA-Symptomen innerhalb der vergangenen 48 Stunden sollen laut der neuen Leitlinie im Krankenhaus auf einer Schlaganfallspezialeinrichtung \u2013 also einer Stroke Unit \u2013 behandelt werden\u201c, betont Ringleb. \u201eDie Aufenthaltsdauer sollte sich dabei nach individuellen, patientenspezifischen Faktoren richten.\u201c<\/p>\n<p>Zudem finden sich in der Leitlinie auch Aspekte zur <strong>medikament\u00f6sen Therapie nach einem Schlaganfall<\/strong>: Die aktualisierte Leitlinie spricht sich \u2013 im Gegensatz zu anderen internationalen Leitlinien \u2013 gegen eine routinem\u00e4\u00dfig verabreichte fr\u00fche duale antithrombotische Sekund\u00e4rprophylaxe aus mit ASS plus Clopidogrel oder Ticagrelor. \u201eBei manchen Patienten nach leichten Schlaganf\u00e4llen oder TIA kann solch eine kurzfristige Therapie aber durchaus vorteilhaft sein, wenn kein erh\u00f6htes Blutungsrisiko vorliegt\u201c, so der DSG-Experte.<\/p>\n<p>Au\u00dferdem finden sich in der neuen Schlaganfall-Leitlinie auch Vorgaben f\u00fcr sogenannte <strong>Rekanalisationstherapien<\/strong>. Diese dienen dazu, die unterbrochene oder reduzierte Blutversorgung im Gehirn nach einem Schlaganfall schnellstm\u00f6glich wiederherzustellen, wahlweise medikament\u00f6s oder per Kathetereingriff. \u201eUm schnellstm\u00f6glich festzustellen, ob Betroffene f\u00fcr eine solche Therapie infrage kommen, sollte m\u00f6glichst zeitnah nach dem Hirninfarkt eine sofortige Bildgebung des Gehirns mittels Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) erfolgen, die auch eine Gef\u00e4\u00dfdiagnostik umfasst\u201c, sagt Ringleb. Bei Schlaganfall-Erkrankten, bei denen das kritische Zeitfenster von 4,5 Stunden bei der Ankunft in der Klinik bereits \u00fcberschritten ist, sieht die neue S2e-Leitlinie eine erweiterte multimodale Bildgebung vor, beispielsweise Untersuchungen mit Kontrastmitteln, die beim MRT oder CT zum Einsatz kommen\u201c, so Ringleb. \u201eAuch bei diesen Patienten kann unter Umst\u00e4nden \u2013abh\u00e4ngig vom Befund \u2013 noch eine spezifische Schlaganfall-Behandlung m\u00f6glich sein.\u201c<\/p>\n<p>Neu an der Leitlinie ist auch ein Kapitel \u00fcber <strong>geschlechtsspezifische Unterschiede<\/strong> bei einem Hirninfarkt. In bisherigen Schlaganfall-Studien waren Frauen h\u00e4ufig unterrepr\u00e4sentiert, da dort die Altersgrenze oftmals bei 80 Jahren lag \u2013 und Frauen jedoch im Schnitt f\u00fcnf Jahr \u00e4lter sind als M\u00e4nner, wenn sie einen Schlaganfall erleiden und somit oftmals nicht in die Untersuchungen einbezogen wurden. Die systematische Suche in Datenbanken bei der Erstellung der Leitlinie brachte allerdings keinen zentralen Anhaltspunkt daf\u00fcr, dass Frauen mit einem Schlaganfall anders behandelt werden sollten als M\u00e4nner. \u201eDas geschilderte Ungleichgewicht in den bisherigen Studien sollten wir bei der Konzeption k\u00fcnftiger Untersuchungen aber im Auge behalten, um gegebenenfalls schnell umsetzbare geschlechtsspezifische Therapieoptimierungen vornehmen zu k\u00f6nnen\u201c, res\u00fcmiert Ringleb.<\/p>\n<p><em>Quellen:<\/em><\/p>\n<p><em>(1): Ringleb P., K\u00f6hrmann M., Jansen O. et al.: Akuttherapie des isch\u00e4mischen Schlaganfalls, S2e-Leitlinie, 2021, in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/(abgerufen am 29.09.2021)<\/em><br \/>\n<em>Mitteilung der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) vom 29.09.2021<br \/>\n<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Wer nach einem Schlaganfall St\u00f6rungen in der Aufmerksamkeit, im Bewusstsein oder in der Wahrnehmung hat, leidet m\u00f6glicherweise unter einem sogenannten Post-Stroke-Delir. 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