{"id":10443,"date":"2021-10-11T11:45:42","date_gmt":"2021-10-11T11:45:42","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10443"},"modified":"2023-10-27T11:26:08","modified_gmt":"2023-10-27T11:26:08","slug":"rheuma-mehr-ambulante-fachaerzte-mehr-delegation-aerztlicher-aufgaben","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10443","title":{"rendered":"Rheuma: Mehr ambulante Fach\u00e4rzte, mehr Delegation \u00e4rztlicher Aufgaben"},"content":{"rendered":"

Aus Sicht der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Rheumatologie e.V. (DGRh) ist es unhaltbar, dass bis zur korrekten Diagnose einer rheumatoiden Arthritis im Durchschnitt neun Monate vergehen \u2013 bei weniger bekannten entz\u00fcndlich-rheumatischen Erkrankungen sogar noch deutlich l\u00e4nger. Der Zugang zu einer effektiven Rheumatherapie muss dringend verbessert und Kapazit\u00e4tsengp\u00e4sse m\u00fcssen beseitigt werden, mahnt die DGRh. L\u00f6sungen sehen die Experten in einer Optimierung des fr\u00fchen Zugangs zur rheumatologischen Versorgung mittels Fr\u00fch-\/Screeningsprechstunden, der Delegation \u00e4rztlicher Aufgaben an nicht-\u00e4rztliche Mitarbeitende, sowie darin, mehr Fach\u00e4rzte rheumatologisch weiterzubilden und f\u00fcr die ambulante Versorgung zuzulassen.<\/strong><\/p>\n

Rund ein Viertel der deutschen Bev\u00f6lkerung leidet an chronischen Schmerzen und\/oder Einschr\u00e4nkungen des Bewegungsapparats, die prinzipiell auf eine entz\u00fcndlich-rheumatische Erkrankung zur\u00fcckzuf\u00fchren sein k\u00f6nnten. Bei jedem zehnten von ihnen \u2013 etwa zwei bis drei Prozent der erwachsenen Deutschen \u2013 liegt tats\u00e4chlich eine entz\u00fcndlich-rheumatische Erkrankung vor. \u201eBereits diese beiden Zahlen machen das Dilemma der rheumatologischen Versorgung deutlich\u201c, sagt Prof. Dr. med. Andreas Krause (Immanuel Krankenhaus Berlin), Pr\u00e4sident der DGRh. Um die hohe Zahl Betroffener aus einer noch viel h\u00f6heren Zahl von Menschen mit \u00e4hnlichen Beschwerden herauszufiltern, gebe es schlicht nicht genug ausgebildete Rheumatologen.<\/p>\n

Fr\u00fch- oder Akutsprechstunden und Vorauswahl<\/h5>\n

In den vergangenen Jahren sind daher an vielen deutschen rheumatologischen Praxen und Klinikambulanzen Fr\u00fch- oder Akutsprechstunden eingerichtet worden, die den Zugang zu einer antientz\u00fcndlichen Ersttherapie erleichtern und beschleunigen sollen. Um gleichzeitig die fach\u00e4rztlichen Ressourcen zu schonen, ist dabei vielerorts eine Vorauswahl je nach Dringlichkeit ein zentrales Vorgehen \u2013 auch, um Patienten herauszufiltern, die gar keine rheumatologische Therapie ben\u00f6tigen.<\/p>\n

\u201eDabei kommen unterschiedliche Versorgungsmodelle zum Einsatz\u201c, erl\u00e4utert Dr. med. Karolina Benesova, MHBA, Funktionsober\u00e4rztin und leitende Studien\u00e4rztin der Sektion Rheumatologie am Universit\u00e4tsklinikum Heidelberg, die sich wissenschaftlich mit dem Thema befasst: \u201eDie Patientenvorauswahl findet \u00fcber Anamneseb\u00f6gen, Laborbefunde und Voruntersuchungen statt, per Telefonscreening, internetbasierten Priorisierungstools oder Run-In-Kurzsprechstunden, letztere ganz ohne Voranmeldung.\u201c Die Vorauswahl wird dabei oft von Rheumatologischen FachassistentInnen (RFA) oder einem Online-Algorithmus unter \u00e4rztlicher \u00dcberwachung unterst\u00fctzt.<\/p>\n

Vorbefundung und gezielte \u00dcberweisung<\/h5>\n

Auch die Vorbefundung und gezielte \u00dcberweisung durch Haus\u00e4rzte ist ein wichtiger Baustein der Patientenvorauswahl. Die Effektivit\u00e4t dieser Auswahlmodelle wird wissenschaftlich evaluiert. \u201eWelches dieser Modelle verwendet wird, ist zweitrangig\u201c, so Benesova. Wie erste Erfahrungen zeigten, seien die Fr\u00fch- und Screeningsprechstunden ein sehr effizientes Werkzeug, um Diagnose und Therapiebeginn zu beschleunigen und so letztlich die Krankheitskontrolle und Lebensqualit\u00e4t Betroffener nachhaltig zu verbessern.<\/p>\n

\u00c4rztliche Aufgaben delegieren<\/h5>\n

Auch in der laufenden Versorgung bereits behandelter Rheuma-Patienten lassen sich m\u00f6glicherweise \u00e4rztliche Ressourcen schonen, ohne Abstriche bei der Therapiequalit\u00e4t hinzunehmen. \u201eAls komplexe chronische Erkrankungen gehen alle Rheuma-Formen mit einem hohen Versorgungsaufwand einher, erfordern h\u00e4ufige Kontrollen und immer wieder auch Anpassungen der Therapie\u201c, betont Dr. Kirsten Hoeper von der Klinik f\u00fcr Rheumatologie & Immunologie an der Medizinischen Hochschule Hannover. Unter ihrer Leitung lief ein bundesweites Projekt, das kl\u00e4ren konnte, inwieweit \u00e4rztliche Aufgaben in der Verlaufskontrolle an Rheumatologische Fachassistenten delegiert werden k\u00f6nnen. \u201eIm Rahmen dieser strukturierten RFA-Sprechstunden wurden die derzeitigen Symptome, die Vertr\u00e4glichkeit der Medikamente und andere krankheitsrelevante Faktoren erfasst\u201c, erl\u00e4utert Hoeper. Erst in zweiter Linie wurden die vorbereiteten Befunde mit dem Facharzt besprochen. Voraussetzung f\u00fcr eine Delegation \u00e4rztlicher Leistungen an Rheumatologische FachassistentInnen ist die Weiterbildung nach einem von der DGRh entwickelten und der Bundes\u00e4rztekammer anerkannten Curriculum (Publikation Krause, Schuch et al in der ZfR).<\/p>\n

Mehr rheumatologisch weitergebildete Fach\u00e4rzte ben\u00f6tigt<\/h5>\n

\u201eDelegation und Fr\u00fchsprechstunden k\u00f6nnen gemeinsam sicher einen wertvollen Beitrag dazu leisten, die Kapazit\u00e4tsengp\u00e4sse in der rheumatologischen Versorgung zu verringern\u201c, ist DGRh-Pr\u00e4sident Krause zuversichtlich. \u201eDie Aufsicht und das letzte Wort hat aber in beiden F\u00e4llen der Facharzt.\u201c Daher w\u00fcrden auch bei optimaler und ressourcenschonender Organisation noch dringend mehr rheumatologisch weitergebildete Fach\u00e4rzte ben\u00f6tigt.<\/p>\n

Die DGRh hat in diesem Fr\u00fchjahr die Kampagne #rheuma2025 gestartet, mit der mehr junge Medizinerinnen und Mediziner f\u00fcr die Rheumatologie gewonnen werden sollen. \u201eWir haben uns das ehrgeizige Ziel gesetzt, bis 2030 rund 800 \u00c4rzte rheumatologisch weiterzubilden\u201c, so Krause. Nur so k\u00f6nne die Versorgung von Millionen von Rheuma-Patienten auch in Zukunft noch sichergestellt werden.<\/p><\/blockquote>\n

Benesova, K., Lorenz, HM., Lion, V. et al. Fr\u00fch- und Screeningsprechstunden: Ein notwendiger Weg zur besseren Fr\u00fchversorgung in der internistischen Rheumatologie?. Z Rheumatol 78, 722\u2013742 (2019). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00393-019-0683-y<\/a><\/i><\/p>\n

Benesova, K. Evaluation der rheumatologischen Screeningsprechstunde unter versorgungs-technischen, medizinischen und \u00f6konomischen Aspekten. Freie wissenschaftliche Arbeit zur Erlangung des akademischen Grades \u201eMaster of Health Business Administration (MHBA)\u201c, Friedrich-Alexander-Universit\u00e4t Erlangen-N\u00fcrnberg, 2020<\/i><\/p>\n

Hoeper JR, Zeidler J, Meyer SE, et al. Effect of nurse-led care on outcomes in patients with ACPA\/RF-positive rheumatoid arthritis with active disease undergoing treat-totarget: a multi-centre randomised controlled trial. RMD Open 2021;7:e001627. <\/i>https:\/\/d<\/i>oi.<\/i>org\/<\/i>10.1136\/rmdopen-2021-00162<\/i><\/p>\n

Krause, A., Schuch, F., Braun, J. et al. Delegation \u00e4rztlicher Leistungen in der Rheumatologie. Z Rheumatol 79, 123\u2013131 (2020). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00393-020-00760-z<\/a><\/i><\/p>\n

Schwarting, A., Dreher, M., Assmann, G. et al. Erfahrungen und Ergebnisse aus Rheuma-VOR. Z Rheumatol 78, 743\u2013752 (2019). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00393-019-00694-1<\/a><\/i><\/p>\n

Mitteilung der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Rheumatologie e.V. (DGRh) vom 11.10.2021.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Aus Sicht der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Rheumatologie e.V. 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