{"id":10477,"date":"2021-10-19T13:22:45","date_gmt":"2021-10-19T13:22:45","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10477"},"modified":"2021-10-19T13:22:45","modified_gmt":"2021-10-19T13:22:45","slug":"ultraschall-ermoeglicht-zielgerichtete-schmerztherapie-bei-chronischen-rueckenschmerzen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10477","title":{"rendered":"Ultraschall erm\u00f6glicht zielgerichtete Schmerztherapie bei chronischen R\u00fcckenschmerzen"},"content":{"rendered":"<p><strong>R\u00fcckenschmerzen sind der h\u00e4ufigste Grund f\u00fcr einen Arztbesuch in Deutschland. Fehlbelastungen, Nervensch\u00e4den und Verschlei\u00dferscheinungen an der Wirbels\u00e4ule k\u00f6nnen zu Entz\u00fcndungen und schmerzhaften Bewegungseinschr\u00e4nkungen f\u00fchren. Ultraschall bietet neue innovative diagnostische und therapeutische Verfahren in der Schmerztherapie von R\u00fcckenleiden. Sonografisch gef\u00fchrte Injektionen in Wirbelgelenke oder an die Nervenwurzeln k\u00f6nnen Schmerzen reduzieren und erst so weitere Behandlungsformen wie eine Physiotherapie erm\u00f6glichen. Darauf weist die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Ultraschall in der Medizin e. V. (DEGUM) hin. Durch eine ultraschallgef\u00fchrte kurzfristige Ausschaltung von Nerven k\u00f6nne au\u00dferdem der Schmerzursprung identifiziert werden.<\/strong><\/p>\n<p>Schmerztherapeutische Interventionen an der Wirbels\u00e4ule sind nicht neu \u2013 sie sind unter Anwendung der Computertomografie bei Patientinnen und Patienten mit chronischen Wirbels\u00e4ulenbeschwerden seit Jahrzehnten etabliert. Neu ist allerdings, dass diese Verfahren auch unter Anwendung des strahlungsfreien Ultraschalls durchgef\u00fchrt werden k\u00f6nnen. Durch die Anwendung der Sonografie k\u00f6nnen R\u00f6ntgenstrahlen vermieden werden, was zur Reduktion von Strahlenbelastung f\u00fchrt. Zahlreiche Studien belegen, dass es dabei nicht zu Einschr\u00e4nkungen in der Behandlungsqualit\u00e4t kommt. \u201eDer Einsatz moderner Ultraschallger\u00e4te bietet enorme diagnostische und therapeutische M\u00f6glichkeiten in der Schmerzmedizin\u201c, sagt Dr. med. Karsten Pracht, Chefarzt der Klinik f\u00fcr An\u00e4sthesie, Intensivmedizin, Schmerztherapie und Palliativmedizin an den Sana Kliniken Leipziger Land in Borna. Ultraschallgest\u00fctzte Interventionen h\u00e4tten vor allem in der Diagnostik und bei akuten Bandscheibenvorf\u00e4llen eine sehr gute Evidenz (s. Literaturquellen).<\/p>\n<p>Pracht und seine Mitarbeiter f\u00fchren die ultraschallgest\u00fctzten Interventionen seit rund vier Jahren durch. In der Regel handelt es sich dabei um sogenannte Facettenblockaden. Dabei f\u00fchren die \u00c4rztinnen und \u00c4rzte unter Ultraschallkontrolle eine Punktionsnadel an das schmerzverursachende Wirbelgelenk oder die gereizte Nervenwurzel und spritzen anschlie\u00dfend ein Schmerzmittel \u2013 gegebenenfalls in Kombination mit einem Kortison \u2013 zur Schmerzlinderung und Entz\u00fcndungshemmung. \u201eUnser Ziel ist es, den Schmerz so weit zu reduzieren, um weitere Ma\u00dfnahmen zum muskul\u00e4ren Aufbau wie zum Beispiel Physiotherapie durchf\u00fchren zu k\u00f6nnen\u201c, erkl\u00e4rt Pracht, der auch der Leiter der Sektion An\u00e4sthesiologie der DEGUM ist. Unter den akuten Schmerzen sei es den Betroffenen oftmals kaum m\u00f6glich, physiotherapeutische \u00dcbungen auszuhalten. \u201eOhne die Intervention w\u00e4ren hohe Dosen von Opioiden notwendig, die den ganzen K\u00f6rper negativ beeintr\u00e4chtigen w\u00fcrden, auf diese Weise aber \u00fcberfl\u00fcssig sind\u201c, so der Experte. Die ultraschallgest\u00fctzten Interventionen seien Bestandteil eines multimodalen schmerztherapeutischen Konzeptes und d\u00fcrften niemals losgel\u00f6st voneinander betrachtet werden.<\/p>\n<p>Ultraschallgef\u00fchrte Verfahren k\u00f6nnen aber auch an peripheren Nerven am gesamten K\u00f6rper eingesetzt werden und gelten hier bereits als Goldstandard. \u201eUm Schmerzen zu behandeln, m\u00fcssen wir zun\u00e4chst ihren Ursprung exakt zuordnen\u201c, erkl\u00e4rt Pracht. \u201eWenn ein gemischtes Nervenversorgungsgebiet vorliegt, kann ich mit unserem Verfahren gezielt einen Nerv ausschalten, ohne andere Nerven mit zu blockieren.\u201c Das funktioniere nur f\u00fcr wenige Stunden. Man k\u00f6nne so jedoch herausfinden, ob der Schmerz durch einen oder durch mehrere Nerven bedingt ist und durch welche. Im Anschluss k\u00f6nnten die Schmerzmediziner die Therapie individuell planen.<\/p>\n<p><strong>Literatur:<\/strong><\/p>\n<p><em>Loizides A, Gruber H, Peer S, Galiano K, Bale R, Obernauer J. Ultrasound guided versus CT-controlled pararadicular injections in the lumbar spine: A prospective randomized clinical trial. Am J Neuroradiol. 2013.<\/em><\/p>\n<p><em>Wan Q, Wu S, Li X, et al. Ultrasonography-Guided Lumbar Periradicular Injections for Unilateral Radicular Pain. 2017;2017.<\/em><\/p>\n<p><em>Sadeghian H, Motiei-Langroudi R. Sonography guided lumbar nerve and facet blocks: The first report of clinical outcome from Iran. Radiography. 2018;24:52\u201356.<\/em><\/p>\n<p><em>Hofmeister M, Dowsett LE, Lorenzetti DL, Clement F. Ultrasound- versus fluoroscopy-guided injections in the lower back for the management of pain: a systematic review. Eur Radiol. 2019;29:3401\u20133409.<\/em><\/p>\n<p><em>Han SH, Park KD, Cho KR, Park Y. Ultrasound versus fluoroscopy-guided medial branch block for the treatment of lower lumbar facet joint pain. Med (United States). 2017;96.<\/em><\/p>\n<p><em>Wu T, Zhao W hua, Dong Y, Song H xin, Li J hua. Effectiveness of Ultrasound-Guided Versus Fluoroscopy or Computed Tomography Scanning Guidance in Lumbar Facet Joint Injections in Adults With Facet Joint Syndrome: A Meta-Analysis of Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97:1558\u20131563.<\/em><\/p>\n<p><em>Liu D, Huang Y, Tian D, Yin J. Quantitative ultrasound assessment of the facet joint in the lumbar spine: A feasibility study. Ultrasound Med Biol. 2015;41:1226\u20131232.<\/em><\/p>\n<p><em>Shi W, Tian D, Liu D, Yin J, Huang Y. The comparison of measurement between ultrasound and computed tomography for abnormal degenerative facet joints. Med (United States). 2017;96.<\/em><\/p>\n<p><em>Narouze S, Provenzano D. Sonographically guided cervical facet nerve and joint injections: why sonography?,. J Ultrasound Med. 2013;32:1885\u20131896.<\/em><\/p>\n<p><em>Loizides A, Obernauer J, Peer S, Bale R, Galiano K, Gruber H. Ultrasound-guided injections in the middle and lower cervical spine. Med Ultrason. 2012;14:235\u2013238.<\/em><\/p>\n<p><em>Siegenthaler A, Schliessbach J, Curatolo M, Eichenberger U. Ultrasound anatomy of the nerves supplying the cervical zygapophyseal joints: an exploratory study. Reg Anesth Pain Med. 2011;36:606\u2013610.<\/em><\/p>\n<p><em>Siegenthaler A, Mlekusch S, Trelle S, Schliessbach J, Curatolo M, Eichenberger U. Accuracy of Ultrasound-guided Nerve Blocks of the Cervical Zygapophysial Joints.<\/em><\/p>\n<p><em>Obernauer J, Galiano K, Gruber H, et al. Ultrasound-guided versus Computed Tomography-controlled facet joint injections in the middle and lower cervical spine: A prospective randomized clinical trial. Med Ultrason. 2013.<\/em><\/p>\n<p><em>Neal JM, Brull R, Horn J-L, et al. The Second American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Medicine Assessment of Ultrasound-Guided Regional Anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 2015;41:1.<\/em><\/p>\n<p><em>Baig S, Moon JY, Shankar H. Review of Sympathetic Blocks. Reg Anesth Pain Med. 2017;42:1.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>R\u00fcckenschmerzen sind der h\u00e4ufigste Grund f\u00fcr einen Arztbesuch in Deutschland. Fehlbelastungen, Nervensch\u00e4den und Verschlei\u00dferscheinungen an der Wirbels\u00e4ule k\u00f6nnen zu Entz\u00fcndungen und schmerzhaften Bewegungseinschr\u00e4nkungen f\u00fchren. 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