{"id":10512,"date":"2021-10-28T09:22:36","date_gmt":"2021-10-28T09:22:36","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10512"},"modified":"2021-10-28T09:22:36","modified_gmt":"2021-10-28T09:22:36","slug":"s3-leitlinie-zur-bauchspeicheldruesenentzuendung-schnelle-diagnose-kann-leben-retten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10512","title":{"rendered":"S3-Leitlinie zur Bauchspeicheldr\u00fcsenentz\u00fcndung: Schnelle Diagnose kann Leben retten"},"content":{"rendered":"

Die h\u00e4ufigsten Ursachen f\u00fcr eine akute Pankreatitis, die Entz\u00fcndung der Bauchspeicheldr\u00fcse, sind Gallensteine und ein \u00fcberm\u00e4\u00dfiger Alkoholkonsum. Obwohl es sich um eine gutartige Erkrankung handelt, die in der Regel binnen weniger Wochen \u00fcberstanden ist, sterben bei einem schweren Verlauf bis zu 15 Prozent der Betroffenen an einem Organversagen. Eine neue Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) in Zusammenarbeit mit weiteren Fachgesellschaften hat nun den sich in den letzten Jahren rasant entwickelnden Wissensstand \u00fcber die Pankreatitis in ihren verschiedenen Formen zusammengefasst. <\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/span>Hauptsymptome der akuten Pankreatitis<\/strong> sind pl\u00f6tzlich einsetzende, au\u00dferordentlich starke Oberbauchschmerzen. \u201eEntscheidend f\u00fcr den Behandlungserfolg ist es, die Erkrankung fr\u00fch zu erkennen und den Schweregrad richtig einzusch\u00e4tzen, um so z\u00fcgig die passende Therapie einzuleiten\u201c, sagt Professor Dr. med. Markus M. Lerch, \u00e4rztlicher Direktor und Vorstandsvorsitzender des LMU Klinikums M\u00fcnchen, der gemeinsam mit Prof. Dr. med. Julia Mayerle, Direktorin der Medizinischen Klinik und Poliklinik II am LMU Klinikum, die Koordination der Leitlinie innehat.<\/span><\/p>\n

Die gef\u00fcrchtetste Form der akuten Bauchspeicheldr\u00fcsenentz\u00fcndung ist aufgrund ihrer hohen Sterblichkeitsrate die nekrotisierende Pankreatitis<\/strong>. In ihrem Fall profitieren Betroffene besonders von erfahrenen Expertinnen und Experten in Zentren, die auf Therapie und Diagnostik spezialisiert sind. Hier spielt die interdisziplin\u00e4re Zusammenarbeit aus Chirurgen, Radiologen und Gastroenterologen eine herausragende Rolle f\u00fcr die Behandlungsqualit\u00e4t. So zeigen Studien, dass das Abtragen des abgestorbenen und infizierten Gewebes mittels eines minimalinvasiven endoskopischen Eingriffs einer offenen Operation klar \u00fcberlegen ist. Allerdings kann es hierbei zu Komplikationen kommen, die das rasche Handeln eines in der Pankreaschirurgie erfahrenen Chirurgen notwendig machen.<\/span><\/p>\n

Im Gegensatz dazu ist bei der durch Gallensteine verursachten akuten Pankreatitis<\/strong> im Hinblick auf eine fr\u00fche Therapie mittels ERCP meist Zur\u00fcckhaltung geboten. \u201eSolange keine Entz\u00fcndung der Gallenwege mit Gefahr einer Blutstrominfektion besteht, sollte eine endoskopische Therapie nicht oder m\u00f6glichst sp\u00e4t im Krankheitsverlauf erfolgen\u201c, erl\u00e4utert Mayerle die Ergebnisse der APEC Studie aus den Niederlanden. Der effektivste Weg, R\u00fcckf\u00e4lle zu vermeiden, ist die operative Entfernung der Gallenblase, da hier die meisten der verursachenden Gallensteine entstehen.<\/span><\/p>\n

Ein zweiter Teil der Leitlinie besch\u00e4ftigt sich mit der chronischen Pankreatitis, einer Erkrankung, die durch wiederholte Entz\u00fcndungssch\u00fcbe zu einer progredienten Zerst\u00f6rung der Bauchspeicheldr\u00fcse f\u00fchrt und mit erheblichen Einschr\u00e4nkungen der Lebensqualit\u00e4t Betroffener einhergeht. Wichtige Ausl\u00f6ser dieser Erkrankung sind langj\u00e4hriger Konsum von Alkohol und Tabak. Auch bei der chronischen Bauchspeicheldr\u00fcsenentz\u00fcndung sind Bauchschmerzen das wichtigste Symptom. Werden diese durch eine Abflussst\u00f6rung des Pankreasganges verursacht, konnte in der ESCAPE-Studie belegt werden, dass eine m\u00f6glichst fr\u00fchzeitige operative Therapie f\u00fcr Patientinnen und Patienten das nachhaltigste langfristige Therapiekonzept ist.<\/span><\/p>\n

Eine weitere wichtige Therapieempfehlung betrifft die Gallengangstenosen<\/strong>, die auf dem Boden einer chronischen Pankreatitis entstehen. Dabei handelt es sich um eine Verengung des gro\u00dfen Gallengangs vor der Einm\u00fcndung in den Zw\u00f6lffingerdarm. Hier konnte inzwischen gezeigt werden, dass mit dem Endoskop eingesetzte Stents die Verengungen weitet und in etwa 80 Prozent der F\u00e4lle mindestens mittelfristig eine deutliche Besserung f\u00fcr die Betroffenen erzielt werden kann.<\/span><\/p>\n

Insbesondere bei der chronischen Form der Pankreatitis kommt es immer wieder vor, dass Patientinnen oder Patienten unter Mangelern\u00e4hrung<\/strong> leiden, weswegen die beteiligten Fachgesellschaften Empfehlungen zur Ern\u00e4hrung in die Leitlinie aufgenommen haben. Neben der Behandlung mit zus\u00e4tzlichen Verdauungsenzymen<\/strong>, r\u00e4t die Leitlinie in vielen F\u00e4llen zur Anwendung von Zusatznahrung zur Steigerung des BMI<\/strong> (Body-Mass-Index) nach erfolgter ern\u00e4hrungsmedizinischer Beratung. Eine weitere Empfehlung betrifft den strikten Alkoholverzicht<\/strong>. \u201eVielmals wird die Pankreatitis durch \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Alkoholkonsum ausgel\u00f6st, der im \u00dcbrigen auch andere innere Organe schwer sch\u00e4digt. Wir empfehlen daher bei einer Pankreatitis den strikten Verzicht; selbst kleine Mengen Alkohol k\u00f6nnen unter Umst\u00e4nden schaden\u201c, warnt Lerch.<\/span><\/p>\n

Die Leitlinie behandelt im Weiteren erstmals auch die autoimmune Pankreatitis<\/strong>, orientierend an den gerade ver\u00f6ffentlichten Europ\u00e4ischen Leitlinien.
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