{"id":10521,"date":"2021-11-02T14:02:47","date_gmt":"2021-11-02T14:02:47","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10521"},"modified":"2021-11-02T14:02:47","modified_gmt":"2021-11-02T14:02:47","slug":"zukunftsmodell-shared-care-interdisziplinaere-zusammenarbeit-fuer-bestmoegliche-therapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10521","title":{"rendered":"Zukunftsmodell Shared Care: Interdisziplin\u00e4re Zusammenarbeit f\u00fcr bestm\u00f6gliche Therapie"},"content":{"rendered":"

Bestimmte Erkrankungen erfordern eine interdisziplin\u00e4re Behandlung, die sich \u00fcber den klinischen sowie den ambulanten Bereich erstreckt. Mangelnde Strukturen f\u00fchren jedoch dazu, dass in vielen F\u00e4llen ein Informationsverlust entsteht \u2013 mit gef\u00e4hrlichen Folgen. Ein Pilotprojekt am Universit\u00e4tsklinikum Essen zeigt, dass es auch anders laufen kann. Dort werden Patienten behandelt, die aufgrund einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz eine linksventrikul\u00e4re Herzunterst\u00fctzung erhalten oder bereits erhalten haben. <\/b><\/span><\/p>\n

\u00dcber eine regelm\u00e4\u00dfig stattfindende Plattform erarbeitet das sogenannte Heart-Failure-Board, das aus Herzchirurgen, niedergelassenen und in der Klinik t\u00e4tigen Kardiologen, Heart-Failure-Nurses, Mitarbeitern aus der Ambulanz, VAD-Koordinatoren und Fach\u00e4rzten f\u00fcr Psychosomatische Medizin und Psychotherapie besteht, gemeinsame Standards f\u00fcr Niederlassung und Klinik. Dabei haben sie vor allem ein Ziel vor Augen: die bestm\u00f6gliche Therapie der Patienten. Was aufgrund von budget\u00e4ren Interessen, durch teilweise private Zugeh\u00f6rigkeiten oder sonstige wirtschaftliche Bedingungen noch immer nicht selbstverst\u00e4ndlich ist, wird dort unter dem Stichwort \u201eShared Care\u201c gelebt.<\/span><\/p>\n

\"Prof.

Prof. Dr. Peter L\u00fcdike<\/p><\/div>\n

Viele Jahre wurde es ausschlie\u00dflich als herzchirurgisches Thema angesehen, langsam findet jedoch ein Umdenken statt: Patienten mit einem linksventrikul\u00e4ren Herzunterst\u00fctzungssystem (LVAD) ben\u00f6tigen eine interdisziplin\u00e4re Betreuung. Das ist das erkl\u00e4rte Ziel des Universit\u00e4tsklinikums Essen, speziell vonProf. Dr. Peter L\u00fcdike, dem Bereichsleiter Herzinsuffizienz und Intensivmedizin, und PD Dr. Bastian Schmack, Bereichsleiter Herzinsuffizienzchirurgie am Westdeutschen Herz- und Gef\u00e4\u00dfzentrum der Universit\u00e4tsmedizin Essen.<\/span><\/p>\n

\u201eDie Herzmedizin in \u201aHerzchirurgie und Kardiologie\u2018 aufzuteilen, ist meiner Einsch\u00e4tzung nach nicht mehr zukunftsf\u00e4hig. Ich pl\u00e4diere f\u00fcr eine \u201aHerz-Kreislauf- und Gef\u00e4\u00df-Medizin\u2018 \u2013 in der der eine Kollege einen eher operativen, der andere einen interventionellen Schwerpunkt vertritt. Und irgendwann werden sich m\u00f6glicherweise auch diese Fachgrenzen aufl\u00f6sen\u201c, erkl\u00e4rt Prof. L\u00fcdike. \u201eIm Umkehrschluss hei\u00dft das, dass die Expertise des einen ohne die des anderen nicht mehr funktionieren wird.\u201c<\/span><\/p>\n

Doch w\u00e4hrend sich dieser Ansatz in der Klinik zunehmend durchsetzt, steckt insbesondere die Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Kardiologen im Hinblick auf Disziplinen \u00fcbergreifende Konzepte verst\u00e4ndlicherweise noch in den Kinderschuhen, da die jahrzehntelange Unterscheidung zwischen chirurgischer und internistischer Herzmedizin fest in den Strukturen verankert ist.<\/span><\/p>\n

\u201eWir haben ein Netzwerk etabliert, in das wir auch gezielt moderne Praxen mit integrieren, deren Kollegen mitunter schon hierhergekommen sind, um in der Kunstherzsprechstunde einen Tag zu hospitieren oder auf der Herzinsuffizienzstation mal eine Visite mitzugehen um zu sehen, welche Ans\u00e4tze wir an einem Schwerpunktzentrum verfolgen\u201c, berichtet Prof. L\u00fcdike und erg\u00e4nzt: \u201eWas meiner Meinung nach gew\u00e4hrleistet sein muss, ist, dass es f\u00fcr diese Kollegen und Kolleginnen rund um die Uhr Ansprechpartner gibt, die nicht nur weiterleiten und verwalten, sondern akut Probleme l\u00f6sen.\u201c<\/span><\/p>\n

Um diesem Anspruch gerecht zu werden, bietet sich an dem Pilotprojekt teilnehmende Patienten eine europaweit einzigartige M\u00f6glichkeit: In das Netzwerk ist ein nach den aktuellen G-BA-Beschl\u00fcssen zertifiziertes Tele-Monitoring-Zentrum eingebunden. Dadurch werden Patienten mit Herz-Unterst\u00fctzungssystem unabh\u00e4ngig von ihrem Wohnort im Ruhrgebiet immer nach den gleichen Standards betreut.<\/span><\/p>\n

\u00dcber die Klinikgrenzen hinaus<\/span><\/h5>\n
\"PD

PD Dr. Bastian Schmack<\/p><\/div>\n

\u201eWichtig ist, dass die Fort- und Weiterbildung in keinem Fall an der Grenze des Klinikums enden darf. Es ist essenziell, die niedergelassenen Kollegen mit einzubinden, denn im Gegensatz zu den behandelnden Medizinern im Krankenhaus besteht oftmals ein langj\u00e4hrig gewachsenes und daher h\u00e4ufig engeres Vertrauensverh\u00e4ltnis zwischen den Patienten und ihren niedergelassenen \u00c4rzten\u201c, erg\u00e4nzt Dr. Schmack.<\/span><\/p>\n

Daher ist der interdisziplin\u00e4re Austausch innerhalb des Klinikums f\u00fcr ihn nicht mehr als die Pflicht: \u201eDie K\u00fcr ist jedoch, M\u00f6glichkeiten zu schaffen, dass niedergelassene Kollegen dieses interdisziplin\u00e4re Board jederzeit ansprechen und mit ihm diskutieren k\u00f6nnen. Dass die Probleme und Herausforderungen aus der Praxis Geh\u00f6r finden und durch den Diskurs L\u00f6sungen aufgezeigt werden\u201c, erg\u00e4nzt der Herzchirurg und Bereichsleiter Herzinsuffizienzchirurgie. In Essen findet diese Zusammenarbeit derzeit in Form einer Videokonferenz statt, die den einzelnen Beteiligten jederzeit und ohne viel Aufwand einen Austausch mit Kollegen \u00fcber das unmittelbare Uniklinikum hinaus erlaubt.<\/span><\/p>\n

Aus der Praxis f\u00fcr die Praxis<\/span><\/h5>\n

Um ein besseres Verst\u00e4ndnis f\u00fcr die Patienten und das linksventrikul\u00e4re Unterst\u00fctzungssystem zu schaffen, schickt das Universit\u00e4tsklinikum seine VAD-Koordinatoren auch in die Praxen, um das Personal vor Ort zu schulen. Denn selbst wenn ein theoretisches Verst\u00e4ndnis vorherrscht, gibt es noch immer viel Informationsbedarf. Fragen wie \u201eWie arbeiten die Ger\u00e4te?\u201c und \u201eWas f\u00fcr Komplikationen kann es geben?\u201c stehen auf der Tagesordnung.<\/span><\/p>\n

Und auch dar\u00fcber hinaus ist viel Aufkl\u00e4rungsarbeit notwendig: \u201eViele Kolleginnen und Kollegen im niedergelassenen Bereich haben leider noch das Verst\u00e4ndnis, dass es sich hier alleinig um eine Therapie f\u00fcr die Allerkr\u00e4nkesten der Kranken handelt. Das f\u00fchrt dazu, dass die Herzinsuffizienz Betroffener mitunter schon zu weit fortgeschritten ist, um ein LVAD zu erhalten, wenn sie dann zu uns kommen\u201c, erl\u00e4utert Dr. Schmack.<\/span><\/p>\n

Dabei hat sich Technologie bei der linksventrikul\u00e4ren Herzunterst\u00fctzung f\u00fcr Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz in den letzten Jahren enorm weiterentwickelt. So liegen nicht nur etliche Studiendaten, sondern auch ESC-Leitlinien vor, die eine Implantation eines LVAD in einem fr\u00fcheren Stadium der Erkrankung empfehlen. Denn die Systeme sind im Laufe der Zeit nicht nur kleiner, sondern auch ausfallsicherer geworden.<\/span><\/p>\n

\u201eEin ausgesprochen wichtiger Punkt ist, dass es eine deutliche Verbesserung der Versorgung und der Versorgungskonzepte gibt, die dazu gef\u00fchrt hat, dass immer mehr Fachgesellschaften ein LVAD nicht nur als \u00dcberbr\u00fcckungstherapie zur Transplantation empfehlen und zulassen, sondern die Destinationstherapie in den Vordergrund tritt\u201c, erg\u00e4nzt Dr. Schmack.<\/span><\/p>\n

Das zeigt sich auch in der Studie MOMENTUM3, die belegt, dass ein LVAD \u2013 verglichen mit einer Transplantation \u2013 nach zwei Jahren gar ein besseres \u00dcberleben zeigte. Zwar besteht durch die Driveline, also die Verbindungsleitung vom Device nach au\u00dfen, eine Versorgungspflicht f\u00fcr den Wundaustritt, jedoch gibt es im Umkehrschluss keine Immunsuppression. \u201eHinzu kommt, dass diese Studien nur die \u00dcberlebensrate beurteilen. Was h\u00e4ufig nicht in ad\u00e4quater Weise zum Ausdruck kommt, sind die Qualit\u00e4t des Lebens und des \u00dcberlebens. Und da ist es definitiv so: Wir haben mit den derzeit verf\u00fcgbaren Kunstherzsystemen wie dem HeartMate 3\u00ae von Abbott mittlerweile ein Instrument an der Hand, das eine nahezu vollst\u00e4ndige R\u00fcckkehr in das Leben erm\u00f6glicht\u201c, berichtet der Experte.<\/span><\/p>\n

Anhand dieser Erfahrung lautet der Appell des Heart-Failure-Boards des Universit\u00e4tsklinikums Essen daher, dass niedergelassene Kollegen diese Therapie-Option fr\u00fchzeitig evaluieren und bei ihren Patienten ansprechen sollten.<\/span><\/p>\n

Mit Herz und Sachverstand<\/span><\/h5>\n

Doch nicht nur der richtige Moment f\u00fcr die Operation, auch die Nachsorge ist ein Thema, dem viele niedergelassene Mediziner z\u00f6gerlich gegen\u00fcberstehen. \u201eIch denke, dass ein Kardiologe oder eine Kardiologin in der Niederlassung zu 100 Prozent in der Lage ist, solch einen Patienten gut, vollverantwortlich und mit vollstem Verst\u00e4ndnis nachzubetreuen. Es bedarf daf\u00fcr einer Schulung, damit man wei\u00df, worauf im Speziellen zu achten ist. Und nat\u00fcrlich eine Ger\u00e4teeinweisung, aber diese ist wirklich \u00fcberschaubar\u201c, erkl\u00e4rt Prof. L\u00fcdike. \u201eMeine Erfahrung aus der Praxis zeigt, dass Kardiologen das sehr gut h\u00e4ndeln k\u00f6nnen. Was es daf\u00fcr braucht, ist ein wenig zus\u00e4tzliches Wissen und ein funktionierendes angeschlossenes Netzwerk. Und daran arbeiten wir derzeit jeden Tag im wahrsten Sinne des Wortes mit ganzem Herzen.\u201c<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Bestimmte Erkrankungen erfordern eine interdisziplin\u00e4re Behandlung, die sich \u00fcber den klinischen sowie den ambulanten Bereich erstreckt. Mangelnde Strukturen f\u00fchren jedoch dazu, dass in vielen F\u00e4llen ein Informationsverlust entsteht \u2013 mit gef\u00e4hrlichen Folgen. 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Mehr als jeder vierte Erwachsene in Deutschland leidet an chronischen Schmerzen. Dies verursacht j\u00e4hrliche Kosten f\u00fcr das Gesundheitssystem in H\u00f6he von sch\u00e4tzungsweise 38 Milliarden Euro, zwei Drittel davon f\u00fcr Arbeitsausfall und Fr\u00fchberentung. Um\u2026","rel":"","context":"In "Gesundheitspolitik"","block_context":{"text":"Gesundheitspolitik","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?cat=15"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":11229,"url":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=11229","url_meta":{"origin":10521,"position":5},"title":"Lancet-Studie zeigt: Weltweite Verdoppelung der Diabetes Typ 1-F\u00e4lle bis 2040","author":"Redaktion","date":"25. Januar 2023","format":false,"excerpt":"Diabetes mellitus ist global auf dem Vormarsch. Eine aktuelle Lancet-Studie prognostiziert nun, dass sich die Erkrankungszahlen f\u00fcr Diabetes Typ 1 bis 2040 von etwa 8,4 Millionen auf bis zu 17,4 Millionen verdoppeln k\u00f6nnten.1 Die Studie gibt 201 L\u00e4ndern konkrete Zahlen zu ihrer derzeitigen nationalen Diabetes-Lage an die Hand und legt\u2026","rel":"","context":"In "Gesundheitspolitik"","block_context":{"text":"Gesundheitspolitik","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?cat=15"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/10521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/31"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10521"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/10521\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10521"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10521"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10521"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}