{"id":10578,"date":"2021-11-17T11:24:39","date_gmt":"2021-11-17T11:24:39","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10578"},"modified":"2023-10-27T11:26:09","modified_gmt":"2023-10-27T11:26:09","slug":"metastasierter-prostatakrebs-radioligandtherapie-verlaengert-ueberlebenszeit-und-verbessert-lebensqualitaet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10578","title":{"rendered":"Metastasierter Prostatakrebs: Radioligandtherapie verl\u00e4ngert \u00dcberlebenszeit und verbessert Lebensqualit\u00e4t"},"content":{"rendered":"

Metastasierter Prostatakrebs ist nach wie vor unheilbar. Zwei neue Studien zeigen jedoch, dass die Radioligandtherapie (RLT) die Erkrankung auch dann noch erfolgreich zur\u00fcckdr\u00e4ngen kann, wenn Patienten im fortgeschrittenen Stadium auf andere Behandlungen wie Medikamente, Hormon- oder Chemotherapie nicht mehr ansprechen. \u201eDie RLT verl\u00e4ngert das Leben aktuellen Erkenntnissen zufolge um mehrere Monate\u201c, sagt Dr. med. Norbert Czech vom Berufsverband Deutscher Nuklearmediziner e. V. (BDN). \u201eDie Patienten sp\u00fcren weniger Schmerzen und haben wieder Appetit.\u201c Ob eine RTL anschlagen wird, l\u00e4sst sich am besten \u00fcber eine PSMA-PET\/CT ermitteln. Ist dies gegeben, k\u00f6nnen gesetzlich Versicherte die nebenwirkungsarme Therapie als Heilversuch in Anspruch nehmen. Experten erwarten, dass die RLT bald regul\u00e4r zugelassen wird<\/strong>. <\/strong><\/p>\n

Die RLT \u2013 auch Radionuklidtherapie genannt \u2013 ist eine nuklearmedizinische Behandlung, die in Deutschland entwickelt wurde und seit 2011 Anwendung findet. Sie ist zur Therapie aller Tumore und Metastasen geeignet, die das prostataspezifische Membran-Antigen (PSMA) auf der Oberfl\u00e4che der Krebszellen aufweisen. \u201eOb das der Fall ist, kann eine PSMA-PET\/CT-Untersuchung ermitteln\u201c, erl\u00e4utert Czech. Eine PSMA-PET\/CT kommt infrage, wenn Patienten die folgenden Voraussetzungen erf\u00fcllen: Das Prostatakarzinom hat sich trotz Operation, Bestrahlung, Hormonentzugstherapie und moderner Medikamente weiterentwickelt, was sich am ansteigenden PSA-Wert ablesen l\u00e4sst. \u201eWo die PSMA-Untersuchung angeboten wird, erfragen Patienten am besten in nuklearmedizinischen Zentren mit PET\/CT\u201c, r\u00e4t der Bremer Nuklearmediziner.<\/p>\n

Ob ein Patient eine Radionuklidtherapie erh\u00e4lt, entscheidet dann ein interdisziplin\u00e4res Tumorboard. Geben die Medizinexperten gr\u00fcnes Licht, wird dem Patienten eine radioaktive Therapiesubstanz in die Vene injiziert: Eiwei\u00dfmolek\u00fcle, die mit dem Betastrahler Lutetium-177 markiert sind. Das PSMA auf den Tumorzellen zieht die Eiwei\u00dfmolek\u00fcle wie ein Magnet an, und die Strahlung des Lutetium-177 sch\u00e4digt die b\u00f6sartigen Zellen. \u201eEs handelt sich im Prinzip um eine punktgenaue Bestrahlung von innen, die sich direkt gegen die Krebszellen richtet, das gesunde Gewebe nicht sch\u00e4digt und kaum Nebenwirkungen hat\u201c, erl\u00e4utert der Bremer BDN-Experte Czech. In der Regel erhalten die Patienten vier RLT-Zyklen im Abstand von etwa acht Wochen.<\/p>\n

Studien, die in diesem Jahr ver\u00f6ffentlicht wurden, best\u00e4tigen jetzt die Erfahrungen bisheriger Untersuchungen und Anwendungen, wonach eine RLT mit Lutetium-177 die Metastasen bei austherapierten Prostatakrebspatienten f\u00fcr weitere Monate zur\u00fcckdr\u00e4ngen und das \u00dcberleben verl\u00e4ngern kann. So kommt die randomisierte, prospektive Phase-3-Studie VISION (1) mit 831 Patienten zu dem Ergebnis, dass sich das durchschnittliche Gesamt\u00fcberleben durch eine Lutetium-177-Therapie um vier Monate verl\u00e4ngert: W\u00e4hrend das mediane Gesamt\u00fcberleben bei Patienten, die mit Lutetium-177-Therapie plus Standardtherapie behandelt wurden, 15,3 Monate betrug, belief sich diese Zeitspanne auf nur 11,3 Monate bei Patienten, die einzig die Standardtherapie erhielten. Die Autoren pl\u00e4dieren daf\u00fcr, die RLT mit Lutetium-177 in die klinische Routine zu \u00fcbernehmen.<\/p>\n

Ob und wie gut eine RLT anschlagen wird, sagt eine PSMA-PET\/CT acht bis zehn Wochen nach dem zweiten RLT-Zyklus mit gro\u00dfer Zuverl\u00e4ssigkeit voraus. Dies zeigt eine weitere Studie, die in diesem Jahr erschien (2). \u201eZentrale Ergebnisse unserer Untersuchung lauten: 75 Prozent der Patienten sprechen auf eine RLT an und gewinnen damit zus\u00e4tzliche Lebenszeit, die bis zu zw\u00f6lf Monate betragen kann\u201c, erl\u00e4utert Studienautor Norbert Czech. \u201eUnd: Diese Patienten k\u00f6nnen wir mithilfe der PSMA-PET\/CT pr\u00e4zise herausfiltern.\u201c F\u00fcr die weitere Therapieplanung sei eine solche Information wichtig. \u201eDenn man muss andere Wege gehen, etwa eine Chemotherapie oder eine Behandlung mit Alpha-Strahlen erw\u00e4gen, wenn ein Patient von der RLT nicht profitiert\u201c, f\u00fchrt der Nuklearmediziner aus (3).<\/p>\n

Insgesamt ist die RLT aus Sicht des BDN-Experten ein gro\u00dfer Gewinn f\u00fcr Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs: \u201eDie Nebenwirkungen der RLT wie Mundtrockenheit und M\u00fcdigkeit sind gering.\u201c Gleichzeitig sei der Gewinn an Lebensqualit\u00e4t durch deutliche Schmerzreduktion und wiedergewonnenen Appetit gro\u00df. \u201eEs ist beruhigend, dass wir \u00fcber eine solche lebensverl\u00e4ngernde Option verf\u00fcgen\u201c, res\u00fcmiert Czech.<\/p>\n

    \n
  1. Michael J. Morris, Johann S. De Bono, Kim N. Chi, Karim Fizazi, Ken Herrmann, Kambiz Rahbar, Scott T. Tagawa, Luke T. Nordquist, Nitin Vaishampayan, Ghassan El-Haddad, Chandler H. Park, Tomasz M. Beer, Wendy J P\u00e9rez-Contreras, Michelle Desilvio, Euloge E. Kpamegan, Germo Gericke, Richard Adam Messmann, Bernd J. Krause, A. Oliver Sartor. Phase III study of lutetium-177-PSMA-617 in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (VISION). Journal of Clinical Oncology 2021 39:18_suppl, LBA4-LBA4. https:\/\/ascopubs.org\/doi\/abs\/10.1200\/JCO.2021.39.15_suppl.LBA4<\/em><\/li>\n
  2. Prasad V, Huang K, Prasad S, Makowski MR, Czech N and Brenner W (2021) In Comparison to PSA, Interim Ga-68-PSMA PET\/CT Response Evaluation Based on Modified RECIST 1.1 After 2nd Cycle Is Better Predictor of Overall Survival of Prostate Cancer Patients Treated With 177Lu-PSMA. Front. Oncol. 11:578093. doi: 10.3389\/fonc.2021.578093<\/a><\/em><\/li>\n
  3. Khreish, F., Ebert, N., Ries, M. et al. 225Ac-PSMA-617\/177Lu-PSMA-617 tandem therapy of metastatic castration-resistant prostate cancer: pilot experience. Eur J Nucl Med Mol Imaging 47, 721\u2013728 (2020). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00259-019-04612-0<\/a><\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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