{"id":10659,"date":"2021-12-20T17:45:18","date_gmt":"2021-12-20T17:45:18","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10659"},"modified":"2021-12-20T17:45:18","modified_gmt":"2021-12-20T17:45:18","slug":"neue-empfehlungen-der-dgrh-rheuma-therapie-vor-operationen-nur-kurz-unterbrechen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10659","title":{"rendered":"Neue Empfehlungen der DGRh: Rheuma-Therapie vor Operationen nur kurz unterbrechen"},"content":{"rendered":"

Das erh\u00f6hte Infektionsrisiko nach chirurgischen Eingriffen macht bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen eine vor\u00fcbergehende Anpassung der antientz\u00fcndlichen Basistherapie erforderlich. Die Medikationspausen k\u00f6nnen aufgrund neuer Studienergebnisse jedoch verk\u00fcrzt werden, wobei f\u00fcr die einzelnen Wirkstoffe unterschiedliche Regeln gelten. Die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Rheumatologie e.V. (DGRh) hat ihre Empfehlungen deshalb aktualisiert und dabei neu zugelassene Wirkstoffe ber\u00fccksichtigt. <\/strong><\/span><\/p>\n

Patienten mit entz\u00fcndlich-rheumatischen Erkrankungen haben ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr postoperative Komplikationen, insbesondere f\u00fcr Infektionen nach einem Gelenkersatz. Gleichzeitig steigt nach jedem chirurgischen Eingriff die Gefahr eines Krankheitsschubs. \u201eDie Therapiepausen sollten deshalb so kurz wie m\u00f6glich, aber so lang wie n\u00f6tig ausfallen\u201c, sagt Prof. Dr. med. Klaus Kr\u00fcger, Leiter des Rheumatologischen Praxiszentrums St. Bonifatius in M\u00fcnchen. \u201eDabei ist zu ber\u00fccksichtigen, dass jeder Patient ein individuelles Risikoprofil hat und jedes krankheitsmodifizierende antirheumatische Medikament oder DMARD aufgrund seiner pharmakologischen Eigenschaften einzeln zu betrachten ist\u201c, f\u00fcgt der Sprecher der DGRh-Kommission Pharmakotherapie hinzu.<\/span><\/p>\n

Die DGRh hatte dem 2014 durch evidenzbasierte Empfehlungen bereits Rechnung getragen. Inzwischen sind neue DMARD zugelassen worden, die die Behandlungsm\u00f6glichkeiten erweitert haben. Dazu geh\u00f6ren JAK-Inhibitoren und der PDE4-Hemmer Apremilast sowie einige Interleukin-Blocker, die in den neuen Empfehlungen ber\u00fccksichtigt werden. Hinzugekommen sind auch neue Studienergebnisse, die die Beurteilung der Risiken verbessert haben. \u201eDas Infektionsrisiko ist in den letzten beiden Jahrzehnten deutlich gesunken\u201c, berichtet Kr\u00fcger. Nach H\u00fcftendoprothesen komme es nur noch halb so h\u00e4ufig zu Komplikationen wie in den 1990er Jahren. Dies k\u00f6nnte auch eine Folge der verbesserten rheumatischen Behandlungen sein, so der Experte, da die Krankheitsaktivit\u00e4t wesentlich zum Infektionsrisiko beitr\u00e4gt. Von entscheidender Bedeutung sei es deshalb, die Medikation im Vorfeld einer geplanten Operation zu optimieren.<\/span><\/p>\n

Bei Patienten, die auf Glukokortikoide angewiesen sind, sollte die Dosis so weit wie m\u00f6glich gesenkt werden, r\u00e4t Dr. med. Katinka Albrecht (Dt. Rheuma-Forschungszentrum, Berlin). \u201eWir betrachten eine Dosis von 10 mg Prednison\u00e4quivalent pro Tag als Limit. Je niedriger die Dosis ist, desto besser.\u201c Neue gr\u00f6\u00dfere Studien haben best\u00e4tigt, dass die Steroiddosis der entscheidende Faktor f\u00fcr das Infektionsrisiko ist.<\/span><\/p>\n

Die Empfehlungen zu den einzelnen DMARD orientieren sich an der Halbwertzeit der Wirkstoffe oder praktischerweise an den Dosierungsintervallen. \u201eAufgrund der neuen Studienergebnisse raten wir in \u00dcbereinstimmung mit den amerikanischen Empfehlungen zu einer Pause von einem statt bisher zwei Dosierungsintervallen\u201c, sagt Dr. Albrecht. Hier-bei sei jedoch zu beachten, dass bei einigen DMARD die immunologischen Effekte \u00fcber den Abfall der Wirkstoffspiegel hinaus anhalten. Dies gelte beispielsweise f\u00fcr Rituximab, aber auch f\u00fcr die neuen JAK-Inhibitoren.<\/span><\/p>\n

Die detaillierten Empfehlungen sollten deshalb nicht als \u201eRezeptbuch\u201c verstanden werden, betont der DGRh-Pr\u00e4sident Prof. Dr. med. Andreas Krause, Chefarzt am Immanuel Krankenhaus Berlin: \u201eImmer gilt es, den einzelnen Patienten im Blick zu behalten, und das Vorgehen interdisziplin\u00e4r mit allen Behandelnden \u2013 mit internistischen und orthop\u00e4dischen Rheumatologen, Chirurgen und Haus\u00e4rzten \u2013 abzustimmen, um f\u00fcr jeden Patienten ein gutes Ergebnis zu erzielen.\u201c<\/span><\/p>\n

Mitteilung der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Rheumatologie e.V. (DGRh) vom 20.12.2021
\n<\/u><\/em>Albrecht, K., Poddubnyy, D., Leipe, J. et al. Perioperativer Umgang mit der Therapie von Patienten mit entz\u00fcndlich rheumatischen Erkrankungen. Z Rheumatol (2021). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00393-021-01140-x<\/a><\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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