{"id":10729,"date":"2022-01-27T09:42:43","date_gmt":"2022-01-27T09:42:43","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10729"},"modified":"2026-07-27T12:59:00","modified_gmt":"2026-07-27T12:59:00","slug":"hueft-u-knieprothese-infekte-durch-blutige-zahn-ops-neue-studie-haelt-antibiotikaprophylaxe-fuer-ueberfluessig","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10729","title":{"rendered":"H\u00fcft- u. Knieprothese: Infekte durch blutige Zahn-OPs? Neue Studie h\u00e4lt Antibiotikaprophylaxe f\u00fcr \u00fcberfl\u00fcssig"},"content":{"rendered":"

Infektionen eines k\u00fcnstlichen H\u00fcft- und Kniegelenks sind eine zwar seltene, aber dennoch gef\u00fcrchtete Komplikation: Bakterien k\u00f6nnen \u00fcber den Blutweg streuen, die Prothesenoberfl\u00e4che besiedeln und zur Lockerung des Kunstgelenks f\u00fchren. Bei blutigen Zahn-Eingriffen an Tr\u00e4gerinnen und Tr\u00e4gern von Endoprothesen empfehlen deshalb die American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) und die AE \u2013 Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Endoprothetik die einmalige Gabe eines Antibiotikums (1, 2). Eine aktuelle britische Studie kommt nun zu dem Schluss, dass diese vorsorgliche Verabreichung eines Antibiotikums nicht notwendig sei (3).
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Die Studie wertete die Daten von knapp 9500 Patienten mit Sp\u00e4tinfekten ihrer Gelenkprothesen aus, die zuvor eine Zahnbehandlung erhalten hatten. Dabei konnten sie keinen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen einem Zahn-Eingriff und dem Protheseninfekt finden. Eher trage ein ungepflegtes Gebiss, etwa Entz\u00fcndungen, die leicht bluteten, dazu bei, dass Bakterien aus der Mundh\u00f6hle verschleppt w\u00fcrden. Die Studie unterstreiche die gro\u00dfe Bedeutung einer lebenslangen Zahnpflege bei Patienten mit Kunstgelenken, kommentiert die AE. Gleichzeitig k\u00fcndigt sie an, ihre Empfehlung zu \u00fcberpr\u00fcfen.<\/p>\n

Paradontitisbehandlung, Zahnprophylaxe, Z\u00e4hne ziehen \u2013 manchmal flie\u00dft Blut beim Zahnarzt. Dabei k\u00f6nnen auch Bakterien in die Blutbahn gelangen und sich auf dem k\u00fcnstlichen H\u00fcft- oder Kniegelenk festsetzen. Diese Infektionen treten mitunter auch noch Jahrzehnte nach der Implantation auf. Oft ziehen sie dann langwierige und aufwendige Behandlungen mit mehreren Operationen nach sich. \u201eAllein die direkten Kosten f\u00fcr solche Eingriffe liegen in Deutschland einschlie\u00dflich dem dann wieder zu erfolgenden Einbau eines neuen Implantates zwischen 20 000 und 30 000 Euro\u201c, sagt Professor Dr. med. Carsten Perka, Generalsekret\u00e4r der AE und \u00c4rztlicher Direktor des Centrums f\u00fcr Muskuloskeletale Chirurgie an der Charit\u00e9 \u2013 Universit\u00e4tsmedizin Berlin.<\/p>\n

Doch wie kann man die Patienten sch\u00fctzen? Die Datenlage zum Risiko einer Implantatinfektion durch einen blutigen Eingriff in der Mundh\u00f6hle ist d\u00fcnn: \u201eDas liegt daran, dass insgesamt nur etwa 0,5 bis zwei Prozent aller Patienten eine sogenannte periprothetische Infektion ihres H\u00fcft- oder Kniegelenks erleiden. In dieser Gruppe machen Bakterien aus der Mundh\u00f6hle wiederum nur einen sehr kleinen Teil aus\u201c, sagt der Orthop\u00e4de und Unfallchirurg.<\/p>\n

Um sich der Fragestellung anzun\u00e4hern, hatte ein Forscherteam der Charit\u00e9 im Jahr 2019 retrospektiv auf dem Blutweg \u00fcbertragene Protheseninfektionen untersucht (4). In 72 von 106 untersuchten F\u00e4llen (68%) konnte es den Ausgangspunkt der Infektion identifizieren. In sieben F\u00e4llen (10%) fand sich ein Zusammenhang mit einer vorangegangenen Zahnbehandlung. Unter anderem deshalb empfiehlt die AE bislang die einmalige Gabe von 2 g des Antibiotikums Amoxicillin eine Stunde vor einem invasiven (\u201eblutigen\u201c) zahnmedizinischen Eingriff (2). Amoxicillin gilt als gut vertr\u00e4glich, insbesondere bei einmaliger Anwendung. Die Kosten sind mit bis etwa 1,30 \u20ac pro 1 g Wirkstoff gering.<\/p>\n

Obwohl auch 90 Prozent der US-amerikanischen Orthop\u00e4den die vorsorgliche Antibiotikagabe unterst\u00fctzen, haben sich nicht alle L\u00e4nder dieser Empfehlung angeschlossen. In England etwa ist die Antibiotikaprophylaxe vor dem Eingriff nicht Standard. Hier haben Forscher nun die Daten von Patienten aus dem National Health Service (NHS) aus den Jahren 2011 bis 2017 untersucht (3). Auch in dieser Studie kommen die Forscher zu dem Schluss, dass bei etwa neun Prozent der Sp\u00e4tinfekte Bakterien aus der Mundh\u00f6hle, sogenannte orale Streptokokken, ein m\u00f6glicher Grund sein k\u00f6nnen. Nichtsdestotrotz fanden sie keinen urs\u00e4chlichen Zusammenhang (Kausalit\u00e4t) mit den vorangegangenen Zahn-OPs. Dies deute darauf hin, dass die wenigen Sp\u00e4tinfekte, die durch orale Streptokokken verursacht wurden, eher die Folge von Zahnpflegeroutinen waren – wie Z\u00e4hneputzen oder Anwendung von Zahnseide so die Forscher. Insbesondere Patienten mit schlechter Mundhygiene seien hier gef\u00e4hrdet. Deshalb raten sie, auf die routinem\u00e4\u00dfige Antibiotikaprophylaxe bei Zahneingriffen k\u00fcnftig zu verzichten.<\/p>\n

\u201eWir begr\u00fc\u00dfen diese wichtige neue Studie und pr\u00fcfen eine Anpassung unserer Empfehlung\u201c, sagt AE-Generalsekret\u00e4r Perka. Schon jetzt unterscheide man nach gesunden und vorerkrankten Patienten. Es sei bekannt, dass chronisch Kranke, etwa Diabetiker, Krebskranke oder Menschen mit schwerer Adipositas ein h\u00f6heres Risiko f\u00fcr jedwede Komplikationen haben und entsprechend besser gesch\u00fctzt werden m\u00fcssen.<\/p>\n

\u201eEin erster Schritt ist sicherlich, statt einer generellen Antibiotikapophylaxe insgesamt mehr Awareness und Aufkl\u00e4rung f\u00fcr die Bedeutung von Zahngesundheit bei Tr\u00e4gern von Endoprothesen zu schaffen\u201c, sagt auch Privatdozent Dr. Stephan Kirschner, Pr\u00e4sident der AE und Direktor der Klinik f\u00fcr Orthop\u00e4die in den ViDia Kliniken Karlsruhe. Vor dem Eingriff sollte der Zahnstatus \u00fcberpr\u00fcft und gegebenenfalls saniert werden, betont er. Zahnhygiene mit einer mindestens halbj\u00e4hrlichen Kontrolle durch den Zahnarzt sei zudem fester Bestandteil der eigenen F\u00fcrsorge f\u00fcr den Gelenkersatz.<\/p><\/blockquote>\n