{"id":10918,"date":"2022-05-20T10:43:23","date_gmt":"2022-05-20T10:43:23","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10918"},"modified":"2022-05-20T10:43:23","modified_gmt":"2022-05-20T10:43:23","slug":"chirurgische-eingriffe-im-kopf-hals-bereich-profitiert-der-patient-wenn-der-roboter-mitoperiert","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10918","title":{"rendered":"Chirurgische Eingriffe im Kopf-Hals-Bereich:\u00a0 Profitiert der Patient, wenn der Roboter mitoperiert?"},"content":{"rendered":"

Die Lebenszeit eines schwerkranken Menschen um Monate oder gar Jahre zu verl\u00e4ngern, gilt als Erfolg. Zu welchem Preis der Zugewinn an Lebenszeit erkauft wurde und mit welchen Einschr\u00e4nkungen der oder die Betroffene fortan zu k\u00e4mpfen hat, spielt dagegen oft nur eine untergeordnete Rolle; lange Zeit wurde der \u201eweiche\u201c Parameter Lebensqualit\u00e4t sogar \u00fcberhaupt nicht untersucht. Hier zeichnet sich in den letzten Jahren eine Trendwende ab: Mehr und mehr werden Therapien auch anhand ihres Patienten-Benefits bewertet \u2013 nach Ansicht der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie(DGHNO-KHC) eine dringend notwendige Entwicklung. <\/strong><\/p>\n

Operationen auf dem Gebiet der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde sind oft \u00e4u\u00dferst komplex. Nirgendwo sonst im K\u00f6rper sind so viele Funktionen auf so engem Raum vereint wie an Kopf und Hals: Riechen, Schmecken, H\u00f6ren, der Gleichgewichtssinn, Atmen, Sprechen, Schlucken, dazu eine Vielzahl von Nerven und Blutgef\u00e4\u00dfen, die auf keinen Fall verletzt werden d\u00fcrfen. \u201eDer technische Fortschritt auf diesem Gebiet ist rasant und er\u00f6ffnet immer neue Behandlungs-m\u00f6glichkeiten\u201c, sagt Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Hans-J\u00fcrgen Welkoborsky, Chefarzt der Klinik f\u00fcr Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde am KRH Klinikum Nordstadt in Hannover und Pr\u00e4sident der DGHNO-KHC. Als evidenzbasiertes Fach m\u00fcsse die HNO bei jeder Neuentwicklung jedoch nicht nur nach dem objektiven therapeutischen Nutzen, sondern auch nach dem Nutzen aus Sicht des Patienten fragen. Auch dieser m\u00fcsse im Rahmen von Studien belastbar untersucht werden.<\/p>\n

Wie unterschiedlich<\/strong> die Bewertung einer Therapie aus \u00e4rztlicher Sicht und aus Patientensicht sein kann, wird am Beispiel von Tumoren im Mund-Rachenraum (Oropharynx) deutlich. W\u00e4hrend aus onkologischer Sicht eine m\u00f6glichst vollst\u00e4ndige Entfernung des Tumors und eine Minimierung des R\u00fcckfallrisikos ausschlaggebend sind, hat f\u00fcr die Patienten dar\u00fcber hinaus auch der Erhalt des Schluck- und Sprechverm\u00f6gens einen sehr hohen Stellenwert. \u201eWie diese Faktoren gewichtet werden, ist individuell sehr unterschiedlich und auch vom Patientenalter und vom Zeitpunkt der Befragung in Bezug zur Therapie abh\u00e4ngig\u201c, umrei\u00dft PD Dr. med. Timon Hussain, Oberarzt an der Klinik f\u00fcr Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie der Universit\u00e4tsmedizin Essen, die Komplexit\u00e4t dieses Aspekts.<\/p>\n

Gerade auf dem Gebiet der Oropharynx-Tumortherapie habe in den letzten Jahren zudem eine epidemiologische Verschiebung stattgefunden: Die Zahl der Tumoren, die auf eine Infektion mit dem Humanen Papillomvirus (HPV)<\/strong> zur\u00fcckgehen, nehme zu, diese Patienten seien im Schnitt\u00a0 j\u00fcnger als HPV-negative Tumorpatienten, und vor allem seien ihre Heilungschancen deutlich besser. \u201eUnd mit der Lebenszeit, die durch die Therapie gewonnen wird, steigt auch die Bedeutung der Lebensqualit\u00e4t.\u201c<\/p>\n

In der Behandlung dieser Tumoren hat sich insbesondere in den USA die so genannte TORS (Transorale Robotische Chirurgie)<\/strong> durchgesetzt. \u201eDabei wird der Chirurg durch einen Roboter unterst\u00fctzt, dessen Instrumental- und Kameraarme er per Fernsteuerung bedient\u201c, erl\u00e4utert Hussain, der das Verfahren auf der Pressekonferenz vorstellt. Die Feinheit der Instrumente erlaubt dabei einen minimalinvasiven Zugang durch die Mundh\u00f6hle \u2013 im Vergleich zum zuvor \u00fcblichen offenen Zugang, bei dem entweder der Hals seitlich er\u00f6ffnet oder der Unterkiefer gespalten werden musste, ein deutlich schonenderes Verfahren. Auch im Vergleich zu einer Hochdosis-Strahlentherapie kann die alleinige TORS das Ausma\u00df der Nebenwirkungen reduzieren. \u201eAllerdings werden aktuell viele mittels TORS-therapierte Patienten im Nachgang zus\u00e4tzlich bestrahlt, was diesen Vorteil teilweise aufhebt\u201c, betont Hussain. Hier seien die derzeit laufenden Therapie-Deeskalationsstudien besonders interessant, in denen untersucht wird, ob gerade bei HPV-positiven Patienten die Strahlendosis nach TORS reduziert werden kann, ohne die guten onkologischen Ergebnisse zu gef\u00e4hrden.<\/p>\n

W\u00e4hrend sich das TORS-Verfahren in den USA bereits fl\u00e4chendeckend durchgesetzt hat, wird es in Europa noch weitaus seltener<\/strong> angewandt. \u201eDer Grund hierf\u00fcr liegt darin, dass in Deutschland und anderen europ\u00e4ischen L\u00e4ndern die transorale Laser-Mikrochirurgie sehr verbreitet ist\u201c, sagt Hussain. Mit diesem etablierten Verfahren k\u00f6nne bereits seit Jahrzehnten \u2013 also bereits vor der Entwicklung von TORS \u2013 weitgehend organerhaltend operiert werden und es w\u00fcrden sehr gute therapeutische und funktionale Ergebnisse erzielt. Direkte vergleichende Studien zu den beiden Operationstechniken liegen bislang noch nicht vor. Solche Studien seien die Voraussetzung f\u00fcr eine Identifikation idealer Anwendungsbereiche f\u00fcr die\u00a0 TORS in Europa \u2013 selbstverst\u00e4ndlich unter Einbeziehung der Lebensqualit\u00e4t der Patienten, so der HNO-Experte.<\/p>\n

\u00a0<\/em>Hussain T., Patienten-Benefit und Lebensqualit\u00e4t nach Roboter-assistierten Operationen im Kopf-Hals-Bereich. Laryngo-Rhino-Otol 2022; 101: S1\u2013S26, DOI 10.1055\/a-1647-865, ISSN 0935-8943. 2022.<\/em><\/p>\n

93. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V. (DGHNO-KHC), 25. bis 28. Mai 2022, Hannover<\/em><\/p>\n

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