{"id":10970,"date":"2022-07-05T12:32:24","date_gmt":"2022-07-05T12:32:24","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10970"},"modified":"2022-07-05T12:32:24","modified_gmt":"2022-07-05T12:32:24","slug":"neue-leitlinie-der-dgn-und-der-dsg-zur-sekundaerpraevention-von-schlaganfaellen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=10970","title":{"rendered":"Neue Leitlinie der DGN und der DSG zur Sekund\u00e4rpr\u00e4vention von Schlaganf\u00e4llen"},"content":{"rendered":"<p><strong>Anfang Juli 2022 wurde die S2k-Leitlinie \u201eSekund\u00e4rprophylaxe isch\u00e4mischer Schlaganfall und transitorische isch\u00e4mische Attacke\u201c [1, 2] publiziert. Teil 1 (LL 030\/133) besch\u00e4ftigt sich mit Pl\u00e4ttchenhemmung und Antikoagulation sowie der Therapie von Hypercholesterin\u00e4mie und Hypertonie zur Vermeidung von Folgeschlaganf\u00e4llen. Teil 2 (LL 030\/143) der neuen Leitlinie fokussiert auf die dar\u00fcberhinausgehenden Risikofaktoren, darunter unter anderem auf den Lebensstil, Diabetes mellitus, die Hormonersatztherapie und die Schlafapnoe. Es zeigt sich, dass Betroffene selbst viel dazu beitragen k\u00f6nnen, ihr Risiko f\u00fcr Folgeschlaganf\u00e4lle zu senken.<\/strong><\/p>\n<p>Schlaganfallrezidive sind relativ h\u00e4ufig. Wie eine 2019 publizierte Analyse der Abrechnungsdaten der AOK Niedersachsen [3] ergab, belief sich das Risiko eines Folgeschlaganfalls nach einem ersten Schlaganfall auf 1,2 Prozent nach 30 Tagen, 3,4 Prozent nach 90 Tagen, 7,4 Prozent nach einem Jahr und 19,4 Prozent nach f\u00fcnf Jahren. Demnach muss fast jeder F\u00fcnfte, der einen Schlaganfall erlitten hat, innerhalb der n\u00e4chsten f\u00fcnf Jahre mit einem Folgeschlaganfall rechnen. Nach einer transitorischen isch\u00e4mischen Attacke (TIA) ist das Schlaganfallrisiko vor allem in den Tagen unmittelbar nach der Attacke deutlich erh\u00f6ht. Der Rezidiv-Prophylaxe kommt somit eine besondere Bedeutung zu.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (DGN) und die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) haben aktuell die S2k-Leitlinie \u201eSekund\u00e4rprophylaxe isch\u00e4mischer Schlaganfall und transitorische isch\u00e4mische Attacke\u201c publiziert, an der zahlreiche Fachgesellschaften beteiligt waren..<\/p>\n<p><strong>Teil 1 der Leitlinie<\/strong> befasst sich mit der<strong> medikament\u00f6sen Behandlung der \u201eklassischen\u201c Risikofaktoren<\/strong> wie <strong>Fettstoffwechselst\u00f6rungen<\/strong> und der <strong>Hypertonie<\/strong>, der <strong>Thrombozytenaggregation<\/strong> und der <strong>Antikoagulation<\/strong>.<\/p>\n<p>Der <strong>Blutdruck<\/strong> sollte nach einem Schlaganfall oder einer TIA <strong>langfristig unter 140\/90 mm Hg<\/strong> gesenkt werden. Je nach Alter der Betroffenen, Vertr\u00e4glichkeit der Blutdrucksenker und Vorerkrankungen ist sogar eine Senkung auf <strong>systolisch 120 bis 130 mm Hg<\/strong> zu erw\u00e4gen, wobei das Erreichen der Zielblutdruckwerte einen h\u00f6heren Stellenwert als die Wahl der antihypertensiven Therapie hat.<\/p>\n<p>Als Zielwert der <strong>cholesterinsenkenden<\/strong> Therapie gilt ein <strong>LDL-C-Wert von unter 70 mg\/dl<\/strong>; alternativ kann eine Reduktion um &gt; 50 Prozent des Ausgangswerts erfolgen.<\/p>\n<p>Zur <strong>Thrombozytenaggregationshemmung<\/strong> werden in der Leitlinie<strong> ausschlie\u00dflich Acetylsalicyls\u00e4ure (ASS), Clopidogrel und Ticagrelor<\/strong> empfohlen, andere Pr\u00e4parate haben mehr Nebenwirkungen oder es fehlt der Nachweis eines Zusatznutzens. Bei<strong> vertretbarem Blutungsrisiko<\/strong> ist die fr\u00fche (das hei\u00dft innerhalb von 24 Stunden nach Symptombeginn) und kurzzeitige doppelte Thrombozytenaggregationshemmung mit ASS und Clopidogrel f\u00fcr 21 Tage oder alternativ ASS und Ticagrelor f\u00fcr 30 Tage m\u00f6glich. Bei Betroffenen mit <strong>Vorhofflimmern<\/strong> sollte immer eine orale Antikoagulation erfolgen, mit direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) oder Vitamin-K-Antagonisten.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table style=\"border-collapse: collapse; width: 100%;\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 100%;\"><strong>[!] <\/strong>\u201eDie Thrombozytenaggregationshemmung und der Einsatz der oralen Antikoagulation sollten individuell je nach Blutungsneigung, Komorbidit\u00e4ten und Risikofaktoren aufeinander abgestimmt werden. Die Leitlinie gibt hier einen Handlungskorridor vor, innerhalb dessen eine auf die einzelne Patientin\/den einzelnen Patienten angepasste Therapie erfolgen kann\u201c, erkl\u00e4ren Professor Hamann, Professor Dr. Armin Grau, Ludwigshafen, und Professor Dr. Joachim R\u00f6ther, Hamburg, die alle Experten der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) sind.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Der zweite Teil der Leitlinie<\/strong> fokussiert auf <strong>Lebensstilmodifikation<\/strong> sowie auf die <strong>Indikationen zur oralen Antikoagulation jenseits des Vorhofflimmerns<\/strong>, die Therapie von <strong>Dissektionen<\/strong> der hirnversorgenden Arterien, die Behandlung <strong>intrakranieller Gef\u00e4\u00dfstenosen<\/strong>, die <strong>Hormonersatztherapie<\/strong>, den <strong>Diabetes mellitus<\/strong> bei Schlaganfallpatienten und das obstruktive <strong>Schlafapnoesyndrom<\/strong>. Federf\u00fchrende Autoren waren Professor Dr. Tobias Kurth und Dr. Manuel Olma, beide von der Charit\u00e9-Universit\u00e4tsmedizin Berlin. Zur Steuerungsgruppe beider Leitlinien-Teile geh\u00f6ren neben den federf\u00fchrenden Autoren (Professor Dr. Dirk Sander und Professor Dr. Gerhard F. Hamann (Teil 1) sowie Professor Dr. Tobias Kurth (Teil 2) ) Professor Dr. Armin Grau, Ludwigshafen, und Professor Dr. Joachim R\u00f6ther, Hamburg.<\/p>\n<p>\u201eF\u00fcr Betroffene sind insbesondere die<strong> Informationen zum Lebensstil<\/strong> von hoher Relevanz, da sie ihn selbst beeinflussen k\u00f6nnen\u201c, erkl\u00e4rt Professor Kurth. Was sollten sie daf\u00fcr tun? Die Leitlinie r\u00e4t zu regelm\u00e4\u00dfiger<strong> k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t<\/strong>. Der regelm\u00e4\u00dfige Verzehr von <strong>Obst und Gem\u00fcse<\/strong> oder eine <strong>mediterrane Di\u00e4t<\/strong> senken das Risiko eines Schlaganfallrezidivs und vaskul\u00e4rer Folgeereignisse, dabei sollte der <strong>Salzkonsum reduziert<\/strong> werden. Betroffene sollten auf das <strong>Rauchen verzichten<\/strong> und den <strong>Alkoholkonsum reduzieren<\/strong>. Einem <strong>Diabetes mellitus<\/strong> als \u201egewichtigem\u201c Risikofaktor f\u00fcr Schlaganf\u00e4lle sollte m\u00f6glichst vorgebeugt werden. Diabetikerinnen und Diabetiker sollten nach einem Schlaganfall in jedem Fall auf eine <strong>gute Blutzuckereinstellung<\/strong> achten. Nach einer <strong>Schlafapnoe<\/strong> als zus\u00e4tzlichem Risikofaktor sollte gezielt gesucht werden. Die n\u00e4chtliche <strong>\u00dcberdruckbeatmung (CPAP)<\/strong> ist bei mittelschwerer bis schwerer Schlafapnoe die Therapie der Wahl. Schlaganfallpatientinnen, die <strong>Kontrazeptiva<\/strong> einnehmen, sollten<strong> andere Verh\u00fctungsmethoden<\/strong> erw\u00e4gen. Die Leitlinie betont aber, dass die Mehrzahl der hormonellen Pr\u00e4parate mit einem nur gering erh\u00f6hten Schlaganfallrisiko assoziiert ist.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Literatur<\/em><\/p>\n<p><em>[1] Hamann GF, Sander D et al. Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft und Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie. Sekund\u00e4rprophylaxe isch\u00e4mischer Schlaganfall und transitorische isch\u00e4mische Attacke: Teil 1, S2k-Leitlinie, 2022, in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: <a href=\"https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/ll-030-133-sekundarprophylaxe-ischamischer-schlaganfall-und-transitorische-ischamische-attacke-teil-1\">https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/ll-030-133-sekundarprophylaxe-ischamischer-schlaganfall-und-transitorische-ischamische-attacke-teil-1<\/a> \u00a0(abgerufen am 04.07.2022)<\/em><\/p>\n<p><em>[2] M. C. Olma, J. R\u00f6ther J., A. Grau, T. Kurth et al., Sekund\u00e4rprophylaxe isch\u00e4mischer Schlaganfall und transitorische isch\u00e4mische Attacke \u2013 Teil 2, S2k-Leitlinie, 2022, Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (DGN) und Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) , Online: <a href=\"https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/ll-030-143-sekundarprophylaxe-ischamischer-schlaganfall-und-transitorische-ischamische-attacke-teil-2\">https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/ll-030-143-sekundarprophylaxe-ischamischer-schlaganfall-und-transitorische-ischamische-attacke-teil-2<\/a> (abgerufen am 04.07.2022).<\/em><\/p>\n<p><em>[3] Stahmeyer JT, Stubenrauch S,\u00a0 Geyer S et al. H\u00e4ufigkeit und Zeitpunkt von Rezidiven nach inzidentem Schlaganfall. Eine Analyse auf Basis von GKV-Routinedaten. The frequency and timing of recurrent stroke\u2014an analysis of routine health insurance data. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 711-7; DOI: 10.3238\/arztebl.2019.0711<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anfang Juli 2022 wurde die S2k-Leitlinie \u201eSekund\u00e4rprophylaxe isch\u00e4mischer Schlaganfall und transitorische isch\u00e4mische Attacke\u201c [1, 2] publiziert. 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