{"id":11239,"date":"2023-02-09T19:21:44","date_gmt":"2023-02-09T19:21:44","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=11239"},"modified":"2023-02-09T19:55:35","modified_gmt":"2023-02-09T19:55:35","slug":"neue-s2e-leitlinie-zur-fraktursonografie-knochenbrueche-sicher-mit-ultraschall-diagnostizieren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=11239","title":{"rendered":"Neue S2e-Leitlinie zur Fraktursonografie: Knochenbr\u00fcche sicher mit Ultraschall diagnostizieren"},"content":{"rendered":"<p><strong>Die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Ultraschall in der Medizin e.V. (DEGUM) hat\u00a0 in Zusammenarbeit mit acht weiteren Fachgesellschaften eine neue S2e-Leitlinie zur Fraktursonografie ver\u00f6ffentlicht. Sie gibt einen \u00dcberblick, bei welchen Knochenbr\u00fcchen der Ultraschall eine Alternative oder Erg\u00e4nzung zur R\u00f6ntgenuntersuchung darstellt. <\/strong><strong>Insbesondere bei Kindern eignet sich die Sonografie zur Diagnose, da sie schnell einsetzbar, schmerzarm in der Durchf\u00fchrung und g\u00e4nzlich frei von ionisierender Strahlung ist. Im <\/strong><strong>Wachstumsalter sieht die DEGUM es als lohnendes Ziel an, Strahlenbelastung m\u00f6glichst weit zu reduzieren.<\/strong><\/p>\n<p><em>Link zur Leitlinie: <\/em><a href=\"https:\/\/register.awmf.org\/de\/leitlinien\/detail\/085-003\"><em>https:\/\/register.awmf.org\/de\/leitlinien\/detail\/085-003<\/em><\/a><\/p>\n<p>In den vergangenen Jahren wurden bereits zahlreiche Publikationen zur <strong>Fraktursonografie<\/strong> ver\u00f6ffentlicht (1,2,3). Vor allem beim Bruch des distalen Unterarms in der N\u00e4he des Handgelenks \u2013 dem h\u00e4ufigsten Knochenbruch bei Kindern und Jugendlichen (4) \u2013, hat sich die Diagnostik mit Ultraschall bereits <strong>etabliert<\/strong>. Die neue Leitlinie regt an, bei <strong>Kindern bis 12 Jahren<\/strong>, die einen <strong>distalen Unterarmbruch<\/strong> erlitten haben, die Sonografie als <strong>Standarddiagnostik<\/strong> anzuwenden. Nur bei geplanter operativer Therapie sei zus\u00e4tzlich eine R\u00f6ntgenkontrolle erforderlich.<\/p>\n<p>\u201eIn der Leitlinie zeigen wir jedoch noch<strong> zahlreiche weitere Indikationen<\/strong> f\u00fcr die Fraktursonografie auf\u201c, sagt PD Dr. med. Ole Ackermann, Orthop\u00e4de und Unfallchirurg aus Duisburg und DEGUM-Leitlinienkoordinator. Beispiele daf\u00fcr sind Br\u00fcche am Ellenbogen und am Oberarm, ebenso wie Rippen- und Sch\u00e4delfrakturen bei Kindern und Jugendlichen. \u201eGerade <strong>bei Knochenbr\u00fcchen im Wachstumsalter<\/strong> ist der Ultraschall sehr gut geeignet, da die meisten Frakturen in dieser Zeit an einem bestimmten Teil der R\u00f6hrenknochen, den sogenannten Metaphysen, entstehen\u201c, so Ackermann. \u201eDiese sind in der Regel der Sonografie gut zug\u00e4nglich.\u201c<\/p>\n<p>Die neue Leitlinie, an der acht weitere chirurgische, radiologische und p\u00e4diatrische Fachgesellschaften beteiligt waren, hat es sich au\u00dferdem zum Ziel gesetzt, etwaige <strong>Unsicherheiten<\/strong> in der \u00c4rzteschaft zu beseitigen. \u201eEs gibt<strong> klare Vorgaben, wann Ultraschall ausreicht<\/strong> und wann eine R\u00f6ntgen- oder CT-Kontrolle notwendig ist\u201c, so Ackermann. Die Leitlinie stellt klar: Die Fraktursonografie sei nicht geeignet, die R\u00f6ntgendiagnostik komplett zu ersetzen, sondern nur bei definierten Indikationen zu erg\u00e4nzen und \u00fcberfl\u00fcssige Aufnahmen mit ionisierenden Strahlen zu vermeiden. Hierbei verweist die Leitlinie auf das <strong>ALARA Prinzip<\/strong> (\u201eas low a reasonably achievable\u201c). Es besagt, dass bei gleicher Sicherheit und Effizienz R\u00f6ntgenstrahlung eingespart werden soll, wenn andere Methoden zur Verf\u00fcgung stehen, die das gleiche Ergebnis erbringen.<\/p>\n<p>Um Knochenbr\u00fcche sicher zu diagnostizieren, m\u00fcssen die Behandelnden mindestens \u00fcber ein <strong>Mittelklasse-Ultraschallger\u00e4t mit einem hochfrequenten Linearschallkopf<\/strong> verf\u00fcgen, auch darauf geht die Leitlinie ein. Zudem sollten sie eine entsprechende <strong>Expertise<\/strong> in der Erkennung von Frakturzeichen und Kenntnisse \u00fcber den Untersuchungsgang und dessen Dokumentation besitzen. \u201eDie DEGUM bietet hierzu spezialisierte Fortbildungskurse an\u201c, sagt Ackermann. In der medizinischen Ausbildung habe der Ultraschall zudem in den vergangenen Jahren an Bedeutung gewonnen, so dass der \u00e4rztliche Nachwuchs \u00fcber sehr gute sonografische Kenntnisse verf\u00fcge. Zertifizierte \u00c4rztinnen und \u00c4rzte mit entsprechender Expertise sind auch der DEGUM-Webseite unter\u00a0 <a href=\"https:\/\/www.degum.de\/service\/zertifizierte-aerzte.html\">https:\/\/www.degum.de\/service\/zertifizierte-aerzte.html<\/a> zu finden.<\/p>\n<p>\u201eInsgesamt kann die Fraktursonografie eine<strong> schnelle, sichere und kosteneffiziente Methode<\/strong> sein, um Frakturen zu diagnostizieren und zu verfolgen\u201c, so Ackermann abschlie\u00dfend. Es sei jedoch wichtig zu beachten, dass andere bildgebende Verfahren wie R\u00f6ntgenaufnahmen oder CT-Scans in bestimmten Situationen erforderlich sein k\u00f6nnen.<\/p>\n<p><em>[1] Ackermann O, Wojciechowski P, Dzierzega M, Grosser K, Schmitz-Franken A, Rudolf H, Eckert K. Sokrat II \u2013 An International, Prospective, Multicenter, Phase IV Diagnostic Trial to Evaluate the Efficacy of the Wrist SAFE Algorithm in Fracture Sonography of Distal Forearm Fractures in Children. Ultraschall in Med 2019; 40; 349-358.<\/em><\/p>\n<p><em>[2] Ultraschall statt R\u00f6ntgen: Baucherkrankungen, Knochenbr\u00fcche, Rheuma: Sonografie als erste Wahl, Pressemitteilung der DEGUM, 30.08.2017.<\/em><\/p>\n<p><em>[3] Schmid G L, Lippmann S, Unverzagt S, Hofmann C, Deutsch T, Frese T. Diagnostik bei Frakturverdacht \u2013 Ultraschall im Vergleich zu konventioneller Bildgebung. Systematisches Review und Metaanalyse. Dt \u00c4rztebl 2017; 114: 757-764<\/em><\/p>\n<p><em>[4] Kraus R, Schneidm\u00fcller D, R\u00f6der C. H\u00e4ufigkeit von Frakturen der langen R\u00f6hrenknochen im Wachstumsalter. Dt \u00c4rztebl 2005; 102: 838\u2013842.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Ultraschall in der Medizin e.V. (DEGUM) hat\u00a0 in Zusammenarbeit mit acht weiteren Fachgesellschaften eine neue S2e-Leitlinie zur Fraktursonografie ver\u00f6ffentlicht. 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