{"id":11288,"date":"2023-03-16T08:56:49","date_gmt":"2023-03-16T08:56:49","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=11288"},"modified":"2023-03-16T08:57:08","modified_gmt":"2023-03-16T08:57:08","slug":"verengung-der-halsschlagader-offene-operation-in-lokalanaesthesie-ist-der-sicherste-eingriff","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=11288","title":{"rendered":"Verengung der Halsschlagader:\u00a0Offene Operation in Lokalan\u00e4sthesie ist der sicherste Eingriff \u00a0"},"content":{"rendered":"

Rund jedem siebten bis zehnten Schlaganfall \u2013 das sind allein in Deutschland 20.000 bis 30.000 F\u00e4lle j\u00e4hrlich \u2013 liegt eine <\/strong>Carotisstenose (<\/strong>Verengung und Verkalkung der Halsschlagader) zugrunde. Ein Gro\u00dfteil dieser Carotis-bedingten Schlaganf\u00e4lle lie\u00dfe sich durch eine fr\u00fchzeitige Diagnose und Therapie verhindern, meint die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Gef\u00e4\u00dfchirurgie und Gef\u00e4\u00dfmedizin (DGG). Ist ein Eingriff erforderlich, erweist sich neuen Daten zufolge die offene Operation in Lokalan\u00e4sthesie als erste Wahl \u2013 sie ist deutlich sicherer als ein Stent-Eingriff per Katheter.<\/strong><\/span><\/p>\n

Arteriosklerotische Ver\u00e4nderungen der Halsschlagader<\/strong> sind keine Seltenheit: Ablagerungen, die den Blutfluss um mindestens die H\u00e4lfte einschr\u00e4nken, finden sich bei rund 4 Prozent<\/strong> der erwachsenen Bev\u00f6lkerung. Ab dem 65. Lebensjahr steigt die H\u00e4ufigkeit allm\u00e4hlich bis auf 15 Prozent<\/strong> an. \u201eNeben dem h\u00f6heren Lebensalter z\u00e4hlen das Rauchen, Diabetes mellitus, hoher Blutdruck, erh\u00f6hte Blutfettwerte und das m\u00e4nnliche Geschlecht zu den Risikofaktoren<\/strong> f\u00fcr eine Carotisstenose\u201c, sagt Prof.Dr.med. Hans-Henning Eckstein, Direktor der Klinik und Poliklinik f\u00fcr Vaskul\u00e4re und Endovaskul\u00e4re Chirurgie am Universit\u00e4tsklinikum rechts der Isar der TU M\u00fcnchen.<\/span><\/p>\n

Dagegen senken eine ausgewogene Ern\u00e4hrung<\/strong>, ausreichende Bewegung<\/strong>, Nikotinverzicht<\/strong> und eine gute Kontrolle von Blutzucker<\/strong>, Blutfettwerten<\/strong> und Blutdruck<\/strong> das Stenoserisiko. \u201eDiese Empfehlungen gelten auch, wenn bereits eine Carotisstenose diagnostiziert wurde\u201c, betont der DGG-Experte, der die Arbeit an der aktuellen Leitlinie zur Behandlung und Therapie der Carotisstenose federf\u00fchrend koordiniert hat. \u201eZus\u00e4tzlich sollte jedoch niedrigdosiertes Aspirin<\/strong> zur Vermeidung von Blutgerinnseln eingenommen werden\u201c, sagt Eckstein. Bei Stenosen, die keine Symptome wie vor\u00fcbergehende Sehst\u00f6rungen, Sprechst\u00f6rungen oder einseitige L\u00e4hmungen verursachen, kann dies bereits ausreichen, um das Risiko f\u00fcr einen Carotis-bedingten Schlaganfall auf bis zu 1 Prozent pro Jahr zu senken.<\/span><\/p>\n

Ist die Halsschlagader jedoch hochgradig verengt<\/strong> oder zeigen sich Symptome, kann ein Eingriff erforderlich werden. Dabei stehen zwei unterschiedliche Techniken zur Verf\u00fcgung, um den Blutfluss durch die Halsschlagader wieder zu verbessern und die Gefahr eines Schlaganfalls durch abgeschwemmte Plaque-Teile oder Blutgerinnsel zu verringern: Zum einen kann das Gef\u00e4\u00df per Katheter aufgedehnt<\/strong> und mithilfe eines Stents abgest\u00fctzt werden; zum anderen kann die Schlagader chirurgisch er\u00f6ffnet<\/strong> und die Ablagerung ausgesch\u00e4lt werden. \u201eBeide Techniken gehen mit einem geringen, im Einzelfall aber relevanten Schlaganfallrisiko w\u00e4hrend des Eingriffs einher, welches immer gegen die langfristigen Vorteile der Operation abgewogen werden muss\u201c, erkl\u00e4rt Eckstein.<\/span><\/p>\n

Systematische Auswertungen von randomisierten Studien belegen nun, dass die Aussch\u00e4lung gegen\u00fcber dem Stent mit einem 50 Prozent geringeren Schlaganfallrisiko<\/strong> verbunden ist. \u201eDamit ist das offen-chirurgische Verfahren sicherer und auch vom langfristigen Erfolg her \u00fcberlegen\u201c, sagt Eckstein. \u201eEs ist der Goldstandard<\/strong>.\u201c1<\/sup> Sofern keine individuellen Gr\u00fcnde wie beispielsweise anatomische Besonderheiten dagegen sprechen, bleibt die Entfernung des Plaques f\u00fcr hochgradige asymptomatische und mittel- und hochgradige symptomatische Carotisstenosen die Methode der ersten Wahl.<\/span><\/p>\n

Der Eingriff, f\u00fcr den nur ein kleiner Schnitt am Hals notwendig ist, sollte zudem bevorzugt in Lokalan\u00e4sthesie<\/strong> vorgenommen werden. \u201eUnter Lokalan\u00e4sthesie besteht ein deutlich geringeres Operationsrisiko<\/strong> als unter Vollnarkose\u201c, so Eckstein. K\u00fcrzlich ver\u00f6ffentlichte Daten aus seiner Klinik zeigen, dass sich durch den Verzicht auf die Vollnarkose das Behandlungsrisiko mehr als halbieren l\u00e4sst; umgerechnet auf Deutschland lie\u00dfen sich dadurch j\u00e4hrlich rund 100 schwere Operationszwischenf\u00e4lle wie Schlaganfall oder Tod vermeiden.2<\/sup> Grund: W\u00e4hrend der Lokalan\u00e4sthesie, einer Art Nervenblockade am Hals, bleibt der Patient wach und ansprechbar. \u201eSo k\u00f6nnen wir einen drohenden Schlaganfall fr\u00fcher erkennen und behandeln, auch die Blutdruck\u00fcberwachung ist einfacher\u201c, erkl\u00e4rt Eckstein.<\/span><\/p>\n

Um die f\u00fcr sie optimale Therapie zu erhalten, wenden sich Patienten daher am besten an Einrichtungen, die beide Eingriffsmethoden und beide Narkoseverfahren anbieten. \u201eDar\u00fcber hinaus sollten strukturelle Bedingungen wie Stroke Unit und Neuroradiologie<\/strong> gegeben sein, aber auch eine 24-Stunden-Verf\u00fcgbarkeit von Fach\u00e4rzten und Bildgebungsverfahren\u201c, sagt Professor Dr. med. Martin Storck, Direktor der Klinik f\u00fcr Gef\u00e4\u00df- und Thoraxchirurgie, St\u00e4dtisches Klinikum Karlsruhe. Die aktuelle Leitlinie empfiehlt zudem eine Mindestmenge von 20 Operationen und 10 Stent-Eingriffen pro Jahr.3<\/sup><\/span><\/p>\n

Doch ob chirurgisch, endovaskul\u00e4r oder medikament\u00f6s \u2013 Voraussetzung f\u00fcr eine zielgerichtete Behandlung ist eine fr\u00fchzeitige Diagnose<\/strong>. \u201eDas wichtigste Untersuchungsverfahren ist hier der farbcodierte Duplex-Ultraschall<\/strong>, mit dem sowohl der Blutfluss als auch die Gef\u00e4\u00dfwand beurteilt werden kann\u201c, erl\u00e4utert DGG-Experte Storck. \u201eMenschen mit Risikofaktoren sollten diese Untersuchung einmalig vornehmen lassen, um arteriosklerotische Ver\u00e4nderungen entdecken und einem drohenden Schlaganfall vorbeugen zu k\u00f6nnen.\u201c<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

1<\/sup> Eckstein, HH., K\u00fchnl, A. & Kallmayer, M. Wichtige Empfehlungen der deutsch-\u00f6sterreichischen S3-Leitlinie zum Management extrakranieller Karotisstenosen. Chirurg 93, 476\u2013484 (2022).\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00104-022-01622-x<\/a><\/em><\/span><\/p>\n

2 <\/sup>Felix Kirchhoff, Hans-Henning Eckstein. Locoregional Anaesthesia and Intra-Operative Angiography in Carotid Endarterectomy: 16 Year Results of a Consecutive Single Centre Series. Eur J Vasc Endovasc Surg (2023) 65, 223e232\u00a0https:\/\/www.ejves.com\/article\/S1078-5884(22)00606-2\/pdf<\/em><\/span><\/p>\n

3 <\/sup>Storck, Martin: Struktur- und Qualit\u00e4tsempfehlungen zur invasiven Behandlung der extrakraniellen Karotisstenose. Aktuel Kardiol 2022; 11: 142\u2013146 DOI 10.1055\/a-1693-2139<\/em><\/span><\/p>\n

Mitteilung der der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gef\u00e4\u00dfchirurgie und Gef\u00e4\u00dfmedizin e.V. (DGG) vom 13.03.2023<\/em><\/span><\/p>\n

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Daneben gibt es auch\u2026","rel":"","context":"In \"Arzthaftung\"","block_context":{"text":"Arzthaftung","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?tag=arzthaftung"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11288","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/31"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=11288"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11288\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=11288"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=11288"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=11288"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}