{"id":11977,"date":"2025-06-05T08:06:46","date_gmt":"2025-06-05T08:06:46","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=11977"},"modified":"2025-06-05T08:06:46","modified_gmt":"2025-06-05T08:06:46","slug":"entzuendlich-rheumatische-erkrankungen-im-alter-differenzierte-diagnostik-und-individualisierte-therapie-gefordert","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=11977","title":{"rendered":"Entz\u00fcndlich-rheumatische Erkrankungen im Alter – Differenzierte Diagnostik und individualisierte Therapie gefordert"},"content":{"rendered":"

Stoffwechselleistung, Muskelmasse, Immunfunktion und kognitive F\u00e4higkeiten nehmen im Alter tendenziell ab. In welchem Ausma\u00df und mit welcher Geschwindigkeit sie dies tun, ist jedoch von Mensch zu Mensch verschieden. In der \u00e4rztlichen Praxis m\u00fcssen diese Unterschiede in der Behandlung \u00e4lterer Menschen ebenso ber\u00fccksichtigt werden wie Vorerkrankungen und m\u00f6gliche Medikamenteneinnahmen. Die unterschiedliche Manifestation von rheumatischen Erkrankungen im Alter und die Bandbreite unterschiedlicher Konstitutionen macht es schwer, Krankheitssymptome richtig einzuordnen und eine geeignete Therapie zu finden. Wie es trotzdem gelingen kann, legte DGRh-Beiratsmitglied Prof. Dr. Uta Kiltz auf dem Internistenkongress in Wiesbaden am Beispiel der rheumatoiden Arthritis (RA) dar.<\/strong><\/p>\n

Entz\u00fcndlich-rheumatische Erkrankungen k\u00f6nnen vom Kindes- bis zum Greisenalter neu auftreten. Das gilt auch f\u00fcr die RA, das klassische Gelenkrheuma. Dennoch liegt der Erkrankungsgipfel zwischen dem 65. und 80. Lebensjahr<\/strong>, und rund ein Drittel aller aktuell betreuten RA-Betroffenen blickt auf einen Krankheitsbeginn im Rentenalter zur\u00fcck. \u201eUmso wichtiger ist es, die Herausforderungen<\/strong> zu kennen, die mit der Diagnose und Therapie im fortgeschrittenen Alter einhergehen\u201c, sagt Kiltz, die als Ober\u00e4rztin am Rheumazentrum Ruhrgebiet t\u00e4tig ist und eine Professur f\u00fcr Versorgungsforschung in der Rheumatologie an der Ruhr-Universit\u00e4t Bochum innehat.<\/p>\n

Ver\u00e4ndertes Krankheitsbild bei \u00e4lteren Patienten<\/strong><\/p>\n

Bereits das klinische Erscheinungsbild einer RA wandelt sich<\/strong> mit dem Alter. \u201eBei \u00e4lteren Menschen beginnt die Erkrankung pl\u00f6tzlicher und heftiger als bei j\u00fcngeren\u201c, sagt Kiltz. Oft treten neben den Gelenkbeschwerden auch allgemeine Symptome wie Fieber, Abgeschlagenheit und Muskelschmerzen auf. Zudem seien h\u00e4ufiger als bei j\u00fcngeren Patienten auch die gro\u00dfen Gelenke betroffen. Das Muster der betroffenen Gelenke kann wertvolle Hinweise f\u00fcr die notwendige Differenzialdiagnostik<\/strong> liefern. Denn gerade im Alter k\u00f6nnen Gelenkbeschwerden auch ganz andere Ursachen haben, vom Gelenkverschlei\u00df (Arthrose) \u00fcber Verletzungen bis hin zu Kristallablagerungen. \u201eZur Diagnostik geh\u00f6ren daher in der Regel bildgebende Verfahren, mit denen sich eine RA von anderen Erkrankungen unterscheiden l\u00e4sst\u201c, so Kiltz.<\/p>\n

Schwierige Befundlage und individuelle Risiken im Blick<\/strong><\/p>\n

Eine umfassende rheumatologische Diagnostik beinhaltet immer auch eine laborserologische Bestimmung<\/strong>. Entz\u00fcndungsmarker oder der bekannte Rheumafaktor sind jedoch bei \u00e4lteren Menschen h\u00e4ufiger positiv und weisen eine geringere diagnostische Aussagekraft als bei j\u00fcngeren auf, sodass sie schlechter interpretierbar<\/strong> sind und an Aussagekraft einb\u00fc\u00dfen.<\/p>\n

Auch in Bezug auf die Therapie stellen \u00e4ltere Patientinnen und Patienten die Medizin vor Herausforderungen. Eine neu zu behandelnde Krankheit ist oft nicht die erste und einzige, sondern muss im Zusammenhang mit anderen, bereits vorbestehenden Erkrankungen<\/strong> betrachtet werden. Entsprechendes gilt f\u00fcr die Medikation<\/strong>: Viele \u00e4ltere Menschen nehmen bereits mehrere Medikamente ein, was zu vielf\u00e4ltigen Wechselwirkungen mit jedem neuen Medikament f\u00fchren kann. Auch m\u00fcssen geriatrische Faktoren<\/strong> wie eine m\u00f6gliche kognitive Einschr\u00e4nkung, Mangelern\u00e4hrung oder eine erh\u00f6hte Sturzneigung ber\u00fccksichtigt werden. \u201eAll diese Faktoren sind individuell sehr unterschiedlich und nicht prim\u00e4r von der Altersangabe im Pass abh\u00e4ngig\u201c, sagt Kiltz. Entscheidend sei vielmehr das biologische Alter, das je nach Lebensweise und genetischer Ausstattung stark vom chronologischen Alter abweichen k\u00f6nne.<\/p>\n

Moderne Therapien auch im Alter sinnvoll<\/strong><\/p>\n

Im Wesentlichen unterscheiden sich Diagnostik und Therapie bei j\u00fcngeren und \u00e4lteren RA-Betroffenen jedoch nicht. Es k\u00f6nnen sowohl dieselben diagnostischen Verfahren, als auch – individuell abgewogen – die ganze Bandbreite der Rheumamedikation eingesetzt werden. Diese Botschaft ist Kiltz wichtig, denn, wie sie feststellt, erhalten \u00e4ltere Patientinnen und Patienten aus Angst vor Neben- oder Wechselwirkungen<\/strong> oft keine Basistherapie mit den hochwirksamen Biologika<\/strong>.<\/p>\n

Schlechtere Krankheitskontrolle im Alter \u2013 bessere rheumatologische Versorgung gefordert<\/strong><\/p>\n

Untersuchungen zeigen dann auch, dass eine RA bei Senioren in der Regel um so weniger gut kontrolliert ist, je mehr Komorbidit\u00e4ten<\/strong> sie aufweisen. Auch entwickelt sich eine RA oft schneller und der Verlauf ist schwerer als bei j\u00fcngeren Menschen. \u201eDie Erkrankung positiv zu beeinflussen und Gelenksch\u00e4den zu verhindern, kann nur mit einer fr\u00fchzeitigen Diagnose und einer individuell angepassten Therapie<\/strong> gelingen – im Idealfall im interdisziplin\u00e4ren Behandlungsteam\u201c, sagt Prof. Dr. Ulf Wagner, Leiter des Bereichs Rheumatologie am Universit\u00e4tsklinikum Leipzig und Pr\u00e4sident der DGRh. Um dies zu gew\u00e4hrleisten, fehle es in Deutschland jedoch an Fachpersonal. Besonders den Mangel an rheumatologisch weitergebildeten Fach\u00e4rztinnen und -\u00e4rzten beklagt die DGRh bereits seit Jahren. \u201eDie Folgen\u201c, so Wagner, \u201ehaben die Seniorinnen und Senioren zu tragen, die oft zu sp\u00e4t und nicht optimal behandelt werden.\u201c<\/p>\n

Kiltz, U., Entz\u00fcndliche Rheumaerkrankungen im Alter, Vortrag Internistenkongress, 03.05.2025.
\nMitteilung der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Rheumatologie und Klinische Immunologie (DGRh) vom 05.06.2025<\/em><\/p>\n

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\u00a0<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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