{"id":212,"date":"2015-07-21T20:09:05","date_gmt":"2015-07-21T20:09:05","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=212"},"modified":"2018-01-12T10:17:17","modified_gmt":"2018-01-12T10:17:17","slug":"prof-dr-kai-wehkamp-eine-gute-oberarzt-visite-ist-ein-wichtiger-medizinischer-qualitaetsfaktor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=212","title":{"rendered":"Prof. Dr. Kai Wehkamp: \u201eEine gute Oberarzt-Visite ist ein wichtiger medizinischer Qualit\u00e4tsfaktor\u201c"},"content":{"rendered":"<p class=\"Grundtext\">Jeder Oberarzt muss sich fr\u00fcher oder sp\u00e4ter mit dem DRG-Abrechnungssystem besch\u00e4ftigen. Aber nur wenige Krankenh\u00e4user haben einen Arzt, der sich speziell mit dieser Frage befasst. Das Universit\u00e4tsklinikum Schleswig-Holstein (UKSH) hat hierf\u00fcr einen jungen Experten besch\u00e4ftigt: Es ist Prof. Dr. Kai Wehkamp, MPH. Im Interview erkl\u00e4rt er unserem Redakteur Dr. Lars Blady, wie die DRGs die Klinikprozesse verbessert haben &#8211; und warum weiche Qualit\u00e4tsfaktoren in der Medizin untersch\u00e4tzt werden. <span class=\"balken\">|<\/span><!--more--><\/p>\n<ul>\n<li class=\"interview_frage_abs\">Dr. Lars Blady (Redakteur): Sie sind Oberarzt am Universit\u00e4tsklinikum Schleswig-Holstein und in dieser Funktion auch f\u00fcr \u201e\u00d6konomie und DRG\u201c zust\u00e4ndig. Haben die DRGs denn zur Verbesserung der Prozesse im Krankenhaus beigetragen?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">Prof. Wehkamp: Wir sind da sicher noch nicht beim Optimum angekommen, doch ich kenne viele Krankenh\u00e4user, die bei der Verbesserung ihrer Prozesse schon sehr weit gekommen sind. Gerade Kliniken mit Neubauten und private H\u00e4user schaffen es zum Teil sehr gut, ihre Prozesse zu analysieren und anschlie\u00dfend zu optimieren. Leider geht das aber auch manchmal zulasten der Patienten oder Mitarbeiter.<\/p>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">\n<ul>\n<li class=\"interview_frage_abs\">Redakteur: Welche Fragen sollten Ihres Erachtens gestellt werden, um die Prozesse eines Krankenhauses fundiert zu analysieren?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">Prof. Wehkamp: Zur Analyse geh\u00f6ren zum Beispiel Fragen wie: Wann machen wir pr\u00e4station\u00e4re Diagnostik oder Aufnahmen? Und was erbringen wir poststation\u00e4r oder in Kooperation mit niedergelassenen \u00c4rzten? Wie k\u00f6nnen wir den Behandlungsprozess m\u00f6glichst effizient strukturieren und gleichzeitig auf die Bed\u00fcrfnisse des Patienten ausrichten? Welche Leistungen erbringen wir ambulant &#8211; und welche station\u00e4r? Wie kommt der Patient im Krankenhaus schnell von A nach B? &#8211; Nat\u00fcrlich haben noch nicht alle Kliniken diese Fragen umfassend gel\u00f6st; aber man hat doch zumeist erkannt, in welchen Bereichen Handlungsbedarf besteht.<\/p>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">\n<ul>\n<li class=\"interview_frage_abs\">Redakteur: Ich war Patient in einer gro\u00dfen universit\u00e4ren Augenklinik. Die Klinikorganisation habe ich als gro\u00dfes Chaos erlebt. Der Chefarzt erkl\u00e4rte mir, er habe es inzwischen aufgegeben, die Klinikstruktur \u00e4ndern zu wollen &#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">Prof. Wehkamp: Es ist schade, dass er aufgegeben hat. Ich kann es aber teilweise nachvollziehen. Es gibt im Krankenhaus inzwischen viele verschiedene Hierarchielinien &#8211; Pflege, \u00c4rzte, Kaufleute, Verwaltung, Transport, Labor usw. Durch diese Linien ist die enge Zusammenarbeit, die eigentlich notwendig w\u00e4re, eingeschr\u00e4nkt oder mit viel Aufwand verbunden. Zudem haben viele Kliniken mit einem erheblichen Personalengpass und einen Investitionsstau zu k\u00e4mpfen, der teils kaum noch Luft zum Atmen l\u00e4sst, geschweige denn daf\u00fcr, die Strukturen und Prozesse zu verbessern. Ich finde es aber wichtig, dass gerade \u00c4rzte als die medizinischen Experten in der Klinik in ihrem Bem\u00fchen nicht aufgeben, die Prozesse um die Medizin herum zu strukturieren. \u00c4rzte d\u00fcrfen dies nicht dem Klinik-Management \u00fcberlassen!<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li class=\"interview_frage_abs\">Redakteur: Die genannten Prozesse haben auch einen unmittelbaren Einfluss auch auf die Medizin, werden vorwiegend aber durch die Gesch\u00e4ftsleitung dirigiert. Sollten Klinik-Gesch\u00e4ftsf\u00fchrer daher Mediziner sein?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">Prof. Wehkamp: Das Wichtigste ist, dass die Gesch\u00e4ftsleitung versteht, was es bedeutet, Medizin zu machen, und was es bedeutet, einen Patienten zu versorgen. Im Krankenhaus besteht ja das Problem, dass wir auf der einen Seite den wirtschaftlichen Erfolgsdruck haben, der bei der Gesch\u00e4ftsf\u00fchrung ankommt. Und auf der anderen Seite haben wir den medizinischen \u201eDruck\u201c, der auf Patientenebene erzeugt wird und beim Arzt ankommt &#8211; dort gilt es, Fragen von Lebensqualit\u00e4t, Lebenszeit und Tod zu beantworten. Diese beiden verschiedenen Anspr\u00fcche kollidieren dann h\u00e4ufig. Eine Gesch\u00e4ftsf\u00fchrung darf auf keinen Fall sagen: \u201eMit dem Medizinischen haben wir nichts zu tun.\u201c<\/p>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">\n<ul>\n<li class=\"interview_frage_abs\">Redakteur: &#8230; sollte also der Klinikleiter tats\u00e4chlich Mediziner sein?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">Prof. Wehkamp: Ich k\u00f6nnte mir vorstellen, dass ein Klinikleiter, der auch Arzt ist, noch mehr im Hinterkopf hat, was es f\u00fcr medizinische Auswirkungen hat, wenn zum Beispiel eine Station chronisch unterbesetzt ist. Auf der anderen Seite gibt es gute Mitarbeiter des kaufm\u00e4nnischen Managements, die zum Beispiel auf einer Station hospitieren, um zu verstehen, wie die Medizin \u201etickt\u201c.<\/p>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">\n<ul>\n<li class=\"interview_frage_abs\">Redakteur: Von welchen Faktoren h\u00e4ngt medizinische Qualit\u00e4t ab?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">Prof. Wehkamp: Wir versuchen ja seit ein paar Jahren, die Qualit\u00e4t durch externe Qualit\u00e4tssicherung zu objektivieren &#8211; wie zum Beispiel durch das AQUA-Institut. Diese basiert aber auf \u201eharten\u201c Indikatoren, wie zum Beispiel der Frage, ob bei Aufnahme eines Pneumonie-Patienten eine Atemfrequenz dokumentiert wurde. Medizinische Qualit\u00e4t h\u00e4ngt aber auch von \u201eweichen\u201c Faktoren ab, die ganz entscheidend zur Qualit\u00e4t einer Abteilung beitragen. Oft hei\u00dft es, die Medizin habe sich fr\u00fcher nicht um Qualit\u00e4t bem\u00fcht &#8211; aber das stimmt so nicht. Die \u201eweiche\u201c Form der Qualit\u00e4tssicherung hat eine viel l\u00e4ngere Tradition als die neuen Qualit\u00e4tssicherungsverfahren.<\/p>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">\n<ul>\n<li class=\"interview_frage_abs\">Redakteur: Woran denken Sie bei diesen \u201eweichen\u201c Qualit\u00e4tsfaktoren?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"interview_antwort_abs\">Prof. Wehkamp: Zum Beispiel an eine gute Oberarzt- und Chefarzt-Visite, interdisziplin\u00e4re Fallbesprechungen, einen Oberarzt, der die Arztbriefe seiner Assistenten sorgf\u00e4ltig durchliest und R\u00fcckmeldungen gibt, die regelm\u00e4\u00dfige Veranstaltung von Fallkonferenzen und auch Besprechungen kritischer F\u00e4lle &#8211; all das sind eher \u201eweiche\u201c Faktoren. Es ist schwierig, deren Wichtigkeit f\u00fcr die medizinische Qualit\u00e4t jemandem beizubringen, der \u201erein \u00f6konomisch\u201c denkt. Denn diese Faktoren sind eben nicht direkt messbar. Insofern ist das gegenseitige Verst\u00e4ndnis auf allen Ebenen ganz wichtig.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jeder Oberarzt muss sich fr\u00fcher oder sp\u00e4ter mit dem DRG-Abrechnungssystem besch\u00e4ftigen. Aber nur wenige Krankenh\u00e4user haben einen Arzt, der sich speziell mit dieser Frage befasst. 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