{"id":2125,"date":"2019-05-04T12:44:08","date_gmt":"2019-05-04T12:44:08","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=2125"},"modified":"2019-11-19T11:46:05","modified_gmt":"2019-11-19T11:46:05","slug":"oberarzt-ueberwacht-angehenden-facharzt-vom-nebenraum-aus-per-monitor-ein-behandlungsfehler","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=2125","title":{"rendered":"Oberarzt \u00fcberwacht angehenden Facharzt vom Nebenraum aus per Monitor: ein Behandlungsfehler?"},"content":{"rendered":"\n

\u00c4rzte, die noch Berufsanf\u00e4nger sind, k\u00f6nnen und m\u00fcssen operieren, um Erfahrungen zu sammeln. Der weiterbildende Arzt muss den Anf\u00e4nger aber \u00fcberwachen. Bei einer Herzkatheteruntersuchung reicht es daf\u00fcr aus, wenn der Oberarzt den Anf\u00e4nger von einem Nebenraum mittels Monitor \u00fcberwacht. Ein Behandlungsfehler ist dann nicht gegeben.<\/strong><\/p>\n

von Rechtsanwalt Philip Christmann, Fachanwalt f\u00fcr Medizinrecht, Berlin\/Heidelberg \u2013 www.christmann-law.de<\/a><\/em><\/p>\n

Der Fall<\/h5>\n

Wegen Unwohlseins nach sportlicher Bet\u00e4tigung wurde eine Frau von ihrem Hausarzt zu einem Kardiologen \u00fcberwiesen. Dieser f\u00fchrte ein Belastungs-EKG durch und verweist zur weiteren Diagnostik an eine Klinik (Auftrag: invasive Diagnostik zum Ausschluss einer stenosierenden koronaren Herzkrankheit bei progredienter Angina-Pectoris und Belastungsdyspnoe der CCS-Klasse III sowie von ergonomisch induzierten ventrikul\u00e4ren Arrythmien).<\/p>\n

In der Klinik f\u00fchrte eine angehende Fach\u00e4rztin ein Beratungsgespr\u00e4ch mit der Kl\u00e4gerin \u00fcber den geplanten Eingriff, sowie ein Aufkl\u00e4rungsgespr\u00e4ch. In dem von der Kl\u00e4gerin unterzeichneten Diomed-Aufkl\u00e4rungsbogen wird u.a. auf das Risiko einer Verletzung einer Herzkranzarterie mit nachfolgendem Herzinfarkt und notfallm\u00e4\u00dfiger Bypass-Operation hingewiesen.<\/p>\n

Handschriftlich ist dort vermerkt: m\u00f6gliche Perforation, Nachoperationen, Herzrhythmusst\u00f6rungen oder Tod.<\/p>\n

Dann erfolgte eine Herzkatheter-Untersuchung durch die \u00c4rztin, die sich im vierten Jahr der Facharztweiterbildung befand. Ob sich der zust\u00e4ndige Oberarzt und Facharzt f\u00fcr Kardiologie in einem abgetrennten Bereich des Katheterraums (dem sog. Monitorraum) aufhielt oder sich nur (als sog. allgemeiner Hintergrund) im Krankenhausbereich aufhielt, ist zwischen den Parteien streitig.<\/p>\n

W\u00e4hrend der Untersuchung riss ein Herzkranzgef\u00e4\u00df. Der Oberarzt kam hinzu und versuchte, den Riss zu flicken, musste aber schlie\u00dflich die Kl\u00e4gerin an eine Herzchirurgie verlegen, wo sie operiert wurde. Danach musste sie eine Rehabilitation durchf\u00fchren.<\/p>\n

Die Entscheidung<\/h5>\n

Das Gericht verneinte eine Haftung der Klinik f\u00fcr die Anf\u00e4ngeroperation. Die Wahrung fach\u00e4rztlichen Standards setzt nicht zwingend voraus, dass der Eingriff von einem Arzt durchgef\u00fchrt wird, der die Facharztweiterbildung vollst\u00e4ndig und erfolgreich absolviert hat.<\/p>\n

Ein Assistenzarzt kann und muss mit fortschreitender praktischer Erfahrung selbst\u00e4ndig Behandlungsma\u00dfnahmen vornehmen. Dies gilt f\u00fcr Herzkatheter-Untersuchungen ebenso wie f\u00fcr sonstige Eingriffe, insbesondere Anf\u00e4nger\u00adoperationen.<\/p>\n

Der Anf\u00e4nger muss aber von dem Facharzt \u00fcberwacht werden, der jederzeit eingriffsbereit sein mu\u00df. Ist bei der Untersuchung ein Oberarzt anwesend, der der Untersuchung von einem angrenzenden Monitorraum aus folgt, so ist diesem Erfordernis gen\u00fcgt. Davon, dass der Oberarzt in dem Nebenraum anwesend war, hat sich das Gericht nach Einvernahme mehrerer Zeugen \u00fcberzeugt.<\/p>\n

Auch einen Aufkl\u00e4runsgfehler verneinte das Gericht: \u201eDie Kammer ist (…) zu dem Ergebnis gelangt, dass die Kl\u00e4gerin \u00fcber die Risiken des Eingriffs vollst\u00e4ndig und angemessen aufgekl\u00e4rt wurde. Die Aussage der \u00c4rztin, wonach die sich hier verwirklichenden Risiken ausdr\u00fccklich gegen\u00fcber der Patientin angesprochen wurden, steht in Einklang mit den Eintragungen in dem Diomed-Aufkl\u00e4rungsbogen, wo insbesondere Risiken wie \u201ePerforation, Not-OP, Herzrhythmusst\u00f6rungen, Tod\u201c (Anmerkung: handschriftlich) aufgef\u00fchrt sind.<\/p>\n

\n

[!] Solche individuellen Eintragungen stellen ein \u00fcberaus starkes Indiz daf\u00fcr dar, dass die m\u00fcndliche Aufkl\u00e4rung insoweit tats\u00e4chlich erfolgt ist.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Praxisanmerkung<\/h5>\n

Gl\u00fcck gehabt kann man der Klinik da nur sagen, dass es ihr gelungen ist, das Gericht davon zu \u00fcberzeugen, dass der Oberarzt sich w\u00e4hrend der Untersuchung im Nebenraum aufhielt.<\/p>\n

Unter der Hand haben mir mehrere Ober\u00e4rzte geklagt, dass sie schon lange nicht mehr richtig aus- und weiterbilden k\u00f6nnen. Sie h\u00e4tten schlicht keine Zeit mehr daf\u00fcr. Die Assistenz\u00e4rzte seien \u201esich selbst \u00fcberlassen\u201c. Ich halte es daher f\u00fcr wahrscheinlich, dass regelm\u00e4\u00dfig eine \u00dcberwachung ausf\u00e4llt oder nur sehr kursorisch erfolgen kann.<\/p>\n

Wenn der Oberarzt Zeit gehabt h\u00e4tte, im Nebenraum zu weilen, h\u00e4tte er ja auch am Tisch sein k\u00f6nnen (w\u00e4re dann aber im OP-Protokoll benannt worden). Tats\u00e4chlich wird er wohl eher, wie die Patientin im Detail vorgetragen hat, im Haus unterwegs gewesen sein.<\/p>\n

\n

[!] Es besteht im \u00dcbrigen keine Pflicht des Arztes, den Patienten darauf hinzuweisen, dass die Operation bzw. Untersuchung durch einen Berufsanf\u00e4nger bzw. noch nicht als Facharzt weitergebildeten Arzt erfolgen wird. Die mit einer sog. Anf\u00e4ngeroperation verbundenen Fragen sind grunds\u00e4tzlich den Behandlungsfehlern (und nicht den Aufkl\u00e4rungsm\u00e4ngeln) zuzuordnen (vgl. OLG Koblenz, Urteil vom 17. Januar 2018 \u2013 5 U 861\/17 \u2013, Rn. 35)).<\/p>\n<\/blockquote>\n

OLG K\u00f6ln, Urteil vom 9.1.2019 – 5 U 25\/18<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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