{"id":356,"date":"2016-01-27T15:43:27","date_gmt":"2016-01-27T15:43:27","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=356"},"modified":"2017-11-27T15:44:24","modified_gmt":"2017-11-27T15:44:24","slug":"mitgebrachte-speisen-im-krankenhaus-ein-schoener-hygienisch-gefaehrlicher-brauch","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=356","title":{"rendered":"Mitgebrachte Speisen im Krankenhaus: Ein sch\u00f6ner, aber hygienisch gef\u00e4hrlicher Brauch?"},"content":{"rendered":"<p class=\"Autorenzeile\"><em>von Fachanw\u00e4ltin f\u00fcr Medizinrecht Rosemarie Sailer, LL.M., Wienke &amp; Becker &#8211; K\u00f6ln, <\/em><a href=\"http:\/\/www.kanzlei-wbk.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>www.kanzlei-wbk.de<\/em><\/a><\/p>\n<p class=\"Grundtext\"><strong>\u201eKrankenhausaufenthalte gef\u00e4hrden Ihre Gesundheit.\u201c &#8211; In Zeiten, in denen jeden zweiten Tag Berichte von MRSA-Keimen in Krankenh\u00e4usern in der Tagespresse erscheinen, k\u00f6nnte man fast zu dem Eingangsfazit gelangen. Doch abseits von \u00dcbertreibungen stellt sich tats\u00e4chlich die Frage, ob der gut gemeinte Brauch von Familien, dem verwandten Patienten selbstgekochte Speisen von zu Hause mitzubringen und vom Pflegepersonal aufw\u00e4rmen zu lassen, gef\u00e4hrliche Infektionsgefahren birgt.<\/strong><!--more--><\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Positive Wirkung mitgebrachter Speisen<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Kann also eine nosokomiale Infektion &#8211; d. h. eine Infektion, die im Zuge eines Krankenhausaufenthalts auftritt &#8211; durch mitgebrachte Speisen von Angeh\u00f6rigen entstehen? Gerade in h\u00e4matologisch-onkologischen Bereichen bringt die eigene \u201eLeibspeise\u201c zumindest ein St\u00fcck Heimat in den fremden Klinikalltag, durchbricht den therapiebedingten Appetitverlust und hat somit einen positiven Effekt auf den Heilungsverlauf &#8211; vor allem bei schwerstkranken Menschen, die einen l\u00e4ngeren Krankenhausaufenthalt \u00fcberstehen m\u00fcssen.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Verdorbene Speisen als Keimquellen f\u00fcr Infektionen<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Angesichts der aktuellen H\u00e4ufung von Problemen mit Krankenhauskeimen und der Vielzahl von Hygieneregeln verwundert der sorglose Umgang einiger Kliniken bei dem Thema. Denn werden die Speisen in der stationseigenen Mikrowelle erw\u00e4rmt, im K\u00fchlschrank der Stationsk\u00fcche gelagert und die Reste in dortigen Abfalleimern entsorgt, k\u00f6nnen zahlreiche Keimquellen entstehen &#8211; insbesondere, wenn Speisen mehrfach erw\u00e4rmt werden.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Gefahr f\u00fcr schwerstkranke und immungesch\u00e4digte Patienten<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Die Folge kann eine Vermehrung der Erreger von Lebensmittelinfektionen sein &#8211; hier sind vor allem Staphylokokken, Salmonellen, Yersinien, Shigellen und Listerien zu nennen. Staphylokokken k\u00f6nnen in Lebensmitteln ein Toxin erzeugen. Das Problem: Wenn die Nahrung erw\u00e4rmt wird, stirbt zwar das Bakterium ab &#8211; das Toxin bleibt meist aber stabil genug, um entsprechende Wirkung zu zeigen. Gerade f\u00fcr schwerstkranke und immungesch\u00e4digte Patienten stellen solche Erreger potenziell eine gro\u00dfe Gefahr dar.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Vier wichtige Fragen um selbstgekochte Speisen in der Klinik<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">F\u00fcr die t\u00e4gliche Praxis der Versorgung auf der Normalstation ist zu kl\u00e4ren,<\/p>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>ob der Verzehr mitgebrachter Speisen grunds\u00e4tzlich zu dulden ist,<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>ob die Speisen auf Station erw\u00e4rmt und aufbewahrt werden sollten,<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>welche besonderen Hygienevoraussetzungen dabei zu beachten sind und<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>ob die Klinik bzw. Mitarbeiter haften, wenn doch ein Patient erkrankt.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Rechtsgrundlagen der Krankenhaushygiene<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Die gesetzliche Grundlage der Krankenhaushygiene findet sich im Infektionsschutzgesetz (IfSG). Nach \u00a7 23 Abs. 3 haben Klinikleiter sicherzustellen,<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"KastenPurZelle\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\">\n<div class=\"Grundtext-Kasten\">\n<p>\u201e (&#8230;) dass die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Ma\u00dfnahmen getroffen werden, um nosokomiale Infektionen zu verh\u00fcten und die Weiterverbreitung von Krankheitserregern, insbesondere solcher mit Resistenzen, zu vermeiden.\u201c<\/p>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">Zudem m\u00fcssen Klinikleiter daf\u00fcr sorgen, dass innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Infektionshygiene in Hygienepl\u00e4nen festgelegt sind. F\u00fcr Krankenh\u00e4user verbindlich sind insoweit die Richtlinien und Empfehlungen des Robert-Koch-Instituts (RKI) bzw. die bei diesem eingerichtete Kommission f\u00fcr Krankenhaushygiene und Infektionspr\u00e4vention.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">RKI-Empfehlungen mit Hygieneregeln f\u00fcr Zubereitung von Speisen<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Diese Empfehlungen enthalten auch Anforderungen an die Hygiene bei der Lebensmittelversorgung und ihrer Qualit\u00e4t. Danach sind bei allen Speisen zur Verpflegung von Patienten die allgemeinen hygienischen Regelungen der Herstellung und Zubereitung von Lebensmitteln besonders zu beachten, da die in der Klinik behandelten Patienten aufgrund ihrer Komorbidit\u00e4ten anf\u00e4lliger f\u00fcr durch kontaminierte Nahrung verursachte schwere Sch\u00e4den sind.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Geltung nur f\u00fcr Speisen aus der Klinikk\u00fcche<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Die RKI-Anforderungen und die ebenfalls heranzuziehende EG-Verordnung 852\/204\/EG gelten allerdings ausdr\u00fccklich nur f\u00fcr die Krankenhausk\u00fcche, sodass Lebensmittel, die von Angeh\u00f6rigen eingekauft oder zubereitet worden sind und ins Krankenhaus mitgebracht wurden, hiervon ausgeklammert sind. Nach Angaben des RKI bestehen auch im \u00dcbrigen keine Richtlinien oder Empfehlungen, die den Verzehr mitgebrachter Speisen von Angeh\u00f6rigen regeln. Das bedeutet: Die Details hierzu muss das Krankenhaus regeln!<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Hygieneverordnung der NRW-Landesregierung als Beispiel<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Auch landesrechtliche Vorschriften enthalten in der Regel keine detaillierten Vorgaben f\u00fcr den Umgang mit mitgebrachtem Essen. Exemplarisch bestimmt die Verordnung \u00fcber die Hygiene und Infektionspr\u00e4vention in medizinischen Einrichtungen (HygMedVO), die von der nordrhein-westf\u00e4lischen Landesregierung erlassen worden ist, dass die Kliniktr\u00e4ger die betrieblich-organisatorischen und baulich-funktionellen Voraussetzungen f\u00fcr die Erhal-tung der Hygienegrunds\u00e4tze sicherstellen m\u00fcssen. Zudem haben sie f\u00fcr die Umsetzung der notwendigen hygienischen Ma\u00dfnahmen zu sorgen &#8211; insbesondere durch die Bildung einer Hygienekommission.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"Kasteninhalt\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\"><b>PRAXISHINWEIS | <\/b> Jede Klinik muss also selbst darauf achten, auf Grundlage ihres Auftrags zur Infektionspr\u00e4vention klare Regeln zum Umgang mit mitgebrachten Speisen aufzustellen s- und Mitarbeiter zu informieren und anzuweisen.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Therapeutischer Vorteil vs. hygienischer Nachteil<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Zumindest in Bereichen, in denen Patienten mit erh\u00f6hter Gef\u00e4hrdung versorgt werden &#8211; etwa Intensivstation oder Neonatologie -, sollte g\u00e4nzlich auf potenziell kontaminiertes Essen verzichtet werden. Dies gilt auch f\u00fcr andere Gegenst\u00e4nde: So d\u00fcrfen hier keine Blumen eingebracht, auf Kinderintensivstationen d\u00fcrfen zudem keine Kuscheltiere von zu Hause mitgebracht werden. Im \u00dcbrigen k\u00f6nnen mitgebrachte Speisen zugelassen werden, sofern keine medizinischen Einw\u00e4nde bestehen.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<p class=\"Grundtext\">Diese Frage ist von der Hygienekommission mit den jeweiligen Chef\u00e4rzten individuell f\u00fcr jede Abteilung zu er\u00f6rtern. Aus medizinischer Sicht kann es ratsam sein, Patienten auf Risiken einer Versorgung mit mitgebrachten Speisen von Angeh\u00f6rigen hinzuweisen. Der Oberarzt sollte diese Grunds\u00e4tze kennen, um bei der Behandlung seiner Patienten vermeidbare Risiken von au\u00dfen auszuschlie\u00dfen und den Behandlungserfolg nicht zu gef\u00e4hrden.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Haftet des Krankenhauspersonal?<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Das Klinikpersonal haftet also nicht f\u00fcr die hygienische Unbedenklichkeit mitgebrachter Speisen, selbst wenn es sie erw\u00e4rmt. Haftungsrisiken k\u00f6nnen sich aber ergeben, sobald Personal Keime von mitgebrachten Speisen weitertr\u00e4gt. Daher sind folgende organisatorische Ma\u00dfnahmen zu empfehlen:<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Ausf\u00fchrliche Handdesinfektion nach Zubereitung\/Erw\u00e4rmung der Speisen<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Regelm\u00e4\u00dfige Reinigung und Desinfektion der verwendeten Ger\u00e4te<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Bestimmungen zur Abfallentsorgung etc. in der Klinik beachten<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"Grundtext\">\n<p class=\"Grundtext\">Vermieden werden sollte unbedingt sowohl das Lagern als auch das mehrfache Erw\u00e4rmen mitgebrachter Speisen. Wird einmalig erw\u00e4rmt, sollte die Temperatur ausreichend hoch sein, um g\u00e4ngige Erreger zu minimieren.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"Kasteninhalt\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\"><b>PRAXISHINWEIS | <\/b> Der BGH hat entschieden, dass Hygienem\u00e4ngel gro\u00dfe haftungsrechtliche Auswirkungen haben k\u00f6nnen (<a class=\"externtrue\" href=\"http:\/\/www.iww.de\/oh\/quellenmaterial\/id\/16814\">Urteil vom 20. M\u00e4rz 2007, Az. VI ZR 158\/06,<\/a> Abruf-Nr. <a href=\"http:\/\/www.iww.de\/oh\/quellenmaterial\/abrufnummer\/071507\">071507<\/a>). Das Gericht hatte die Infektion einer Patientin aufgrund eines unzureichenden Hygienemanagements eindeutig dem Bereich der voll beherrschbaren Risiken der Klinik zugeordnet. Das bedeutet, dass Ursache und Schuld beim Arzt vermutet werden und dieser sich m\u00fchsam entlasten muss.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Konsequenzen f\u00fcr die Praxis<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Grunds\u00e4tze f\u00fcr mitgebrachte Lebensmittel k\u00f6nnen in die Allgemeinen Vertragsbedingungen der Klinik bzw. in die Hausordnung aufgenommen werden &#8211; etwa, dass leicht verderbliche oder selbstzubereitete Lebensmittel nur nach R\u00fccksprache mit dem behandelnden Arzt mitgebracht und verzehrt werden d\u00fcrfen und im \u00dcbrigen die hygienischen Vorgaben des Personals einzuhalten sind. Zur Umsetzung solcher Regeln sollten sich Hygienekommission und Chef\u00e4rzte eng abstimmen. Der Oberarzt sollte Missst\u00e4nde in seiner Abteilung melden, um die Befolgung der Hygieneregeln sicherzustellen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>von Fachanw\u00e4ltin f\u00fcr Medizinrecht Rosemarie Sailer, LL.M., Wienke &amp; Becker &#8211; K\u00f6ln, www.kanzlei-wbk.de \u201eKrankenhausaufenthalte gef\u00e4hrden Ihre Gesundheit.\u201c &#8211; In Zeiten, in denen jeden zweiten Tag Berichte von MRSA-Keimen in Krankenh\u00e4usern in der Tagespresse erscheinen,&#46;&#46;&#46;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16,1],"tags":[],"class_list":["post-356","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-recht","category-uncategorized"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.7 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Mitgebrachte Speisen im Krankenhaus: Ein sch\u00f6ner, aber hygienisch gef\u00e4hrlicher Brauch? 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