{"id":481,"date":"2016-06-28T10:27:26","date_gmt":"2016-06-28T10:27:26","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=481"},"modified":"2017-11-28T10:29:21","modified_gmt":"2017-11-28T10:29:21","slug":"olg-naumburg-abweichen-vom-medizinischen-standard-kann-sogar-geboten-sein","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=481","title":{"rendered":"OLG Naumburg: Abweichen vom medizinischen Standard kann sogar geboten sein!"},"content":{"rendered":"

von Dr. Rainer Hellweg, Fachanwalt f\u00fcr Medizinrecht, armedis Rechtsanw\u00e4lte, Hannover, www.armedis.de<\/a><\/em><\/p>\n

Der Fall<\/h2>\n

Im Urteilsfall ging es um eine Patientin, die an Bauchschmerzen litt. Sie wurde station\u00e4r aufgenommen, um eine Eierstockzyste zu entfernen. Der Chefarzt der Klinik f\u00fcr Frauenheilkunde nahm den Eingriff vor. Bei dem Versuch einer laparoskopischen Exstirpation zeigte sich eine hochgradige Entz\u00fcndung, die Adh\u00e4sionen im gesamten Bauchraum verursacht hatte. Deshalb ging man zur Laparotomie \u00fcber. Anschlie\u00dfend wurde eine Adh\u00e4siolyse vorgenommen. Dabei verletzte der operierende Chefarzt die D\u00fcnndarmserosa an zwei Stellen. Einen kleineren Defekt versorgte er noch selbst. F\u00fcr die Versorgung des weiteren Defekts – 5 bis 7 cm gro\u00df – zog er einen Viszeralchirurgen hinzu. Dieser verschloss die Serosal\u00e4sion mit einer L\u00e4ngsnaht. Nach dem Eingriff verschlechterte sich der Zustand der Patientin; es ergab sich ein Ileus im tiefen D\u00fcnndarm. Daher musste eine Re-Laparotomie vorgenommen werden. Dabei stellte man im terminalen Ileum eine deutliche Einengung des Lumens fest.<\/p>\n

Die Patientin erhob Haftungsklage und machte mehrere Behandlungsfehler geltend: Zum einen sei die operative L\u00f6sung der Adh\u00e4sionen fehlerhaft erfolgt, was sich an dem bis zu 7 cm gro\u00dfen Serosadefekt zeige. Zum anderen sei dieser nicht ordnungsgem\u00e4\u00df versorgt worden. Die L\u00e4ngsnaht bei Versorgung der Serosal\u00e4sion sei nicht lege artis gewesen, weshalb es sp\u00e4ter zu dem Ileus gekommen sei. Auch sei die Dokumentation l\u00fcckenhaft, weshalb sich die Beweislast zulasten des Arztes umkehren m\u00fcsse.<\/p>\n

Die Entscheidung<\/h2>\n

Das OLG Naumburg wies den Haftungsanspruch der Patientin zur\u00fcck. Es attestierte dem Arzt, vor der Operation mangelhaft dokumentiert zu haben. Insbesondere seien die Gr\u00fcnde f\u00fcr die Hinzuziehung des Viszeralchirurgen im OP-Bericht nicht dargelegt worden. Zwar m\u00fcssten Selbstverst\u00e4ndlichkeiten nicht dokumentiert werden. Dies gelte aber nicht f\u00fcr den hier vorgenommenen Eingriff, bei dem es sich keinesfalls um eine Routineoperation gehandelt habe. Auch hatte der Sachverst\u00e4ndige im Prozess festgestellt, dass die Lage der L\u00e4sion an der Basis des D\u00fcnndarms und damit in der N\u00e4he wichtiger Blutgef\u00e4\u00dfe eine Besonderheit dargestellt habe. \u00dcber diese Situation sei auch laut Zeugenaussage des hinzugezogenen Chirurgen diskutiert worden. Da dies im OP-Bericht nicht aufgef\u00fchrt sei, sei die Dokumentation als unvollst\u00e4ndig zu bewerten.<\/p>\n

Vor Gericht ging es auch um die Frage, ob die L\u00e4sion des D\u00fcnndarms ohne Einengung des Lumens gen\u00e4ht und anschlie\u00dfend die Durchg\u00e4ngigkeit gepr\u00fcft worden sei. Da auch dies im OP-Bericht nicht dokumentiert war, gingen die Richter davon aus, dass die Ma\u00dfnahme unterblieben ist. Es sei somit zu vermuten, dass ein Behandlungsfehler vorliege.<\/p>\n

Zwar habe der Operateur die Serosal\u00e4sion mit einer L\u00e4ngsnaht versorgt, was wegen der Gefahr einer Einengung des Lumens nicht dem medizinischen Standard entspreche – so die Wertung des OLG Naumburg, das dem Sachverst\u00e4ndigengutachten folgte. Allerdings gebiete es eine besondere Behandlungssituation in manchen F\u00e4llen, vom Standard abzuweichen. Dabei k\u00f6nne je nach Situation eine modifizierte Strategie erforderlich sein. Dem Gutachter zufolge h\u00e4tten die \u00c4rzte wegen der schweren Bauchfellentz\u00fcndung der Patientin vor der Frage gestanden, entweder die an sich erforderliche, aber h\u00f6chst riskante Darmresektion vorzunehmen oder aber die normalerweise standardwidrige L\u00e4ngsnaht auszuf\u00fchren. Die Entscheidung des Operateurs f\u00fcr die L\u00e4ngsnaht als \u201ekleineres \u00dcbel\u201c sei nicht zu beanstanden. Mit Blick auf diesen Punkt verneinte das OLG einen Behandlungsfehler.<\/p>\n

Behandlungsfehler bejaht, aber Kausalit\u00e4t verneint<\/h2>\n

An anderer Stelle jedoch beurteilte das Gericht das operative Vorgehen als fehlerhaft. Die Behandlerseite habe nicht nachweisen k\u00f6nnen, dass am Schluss des Eingriffs eine standardm\u00e4\u00dfige Pr\u00fcfung der Durchg\u00e4ngigkeit des D\u00fcnndarms – \u00fcber eine visuelle Kontrolle hinaus – erfolgt sei. Nach Einsch\u00e4tzung des Sachverst\u00e4ndigen h\u00e4tte man vielmehr den Darm an dieser Stelle \u201eausmelken\u201c m\u00fcssen. Allerdings konnte der Sachverst\u00e4ndige nicht sicher sagen, dass das Darmlumen durch die L\u00e4ngsnaht eingeengt gewesen sei und dass man dies durch das \u201eAusmelken\u201c h\u00e4tte feststellen und korrigieren k\u00f6nnen. Aufgrund dieser Einsch\u00e4tzung des medizinischen Gutachters verneinte das Gericht die Kausalit\u00e4t. Somit wurde die Klage der Patientin im Ergebnis als unbegr\u00fcndet angesehen, obwohl ein Behandlungsfehler vorlag.<\/p>\n

Abweichen vom medizinischen Standard kann geboten sein!<\/h2>\n

Das OLG Naumburg hob hervor, dass im dortigen Fall das Abweichen vom Standard w\u00e4hrend der Operation aufgrund der besonderen medizinischen Situation nicht nur erlaubt, sondern sogar geboten war. Aber Vorsicht: Entscheidend ist immer die konkrete Situation im einzelnen Behandlungsfall – hier muss der Arzt die richtige Entscheidung treffen.<\/p>\n

Welche Bindungswirkung haben Leitlinien und Richtlinien?<\/h2>\n

Wenn in \u00c4rztekreisen bisweilen behauptet wird, ein Versto\u00df gegen eine Leitlinie sei als Behandlungsfehler zu qualifizieren, ist dies juristisch so pauschal nicht zutreffend.<\/p>\n

Drei Klassen von Leitlinien<\/h2>\n

Bei Leitlinien kommt es darauf an, um welche genau es sich handelt. Leitlinien werden in drei, auf die Entwicklungsmethodik bezogene Klassen eingeteilt: Eine S1-Leitlinie wird von einer Expertengruppe im informellen Konsens erarbeitet und stellt lediglich eine Empfehlung dar. Bei einer S2-Leitlinie hat immerhin schon eine formale Konsensfindung stattgefunden. Erst bei einer S3-Leitlinie handelt es sich aber um eine evidenzbasierte Konsensusleitlinie.<\/p>\n

<\/h2>\n\n\n\n
\n

PRAXISHINWEIS | Ein Versto\u00df gegen eine S1- oder S2-Leitlinie ist keinesfalls per se als behandlungsfehlerhaft einzustufen, sie indiziert nicht einmal das Vorliegen eines Behandlungsfehlers. Anders ist dies bei einer S3-Leitlinie, der zumindest ein \u201estarker Empfehlungscharakter\u201c zukommt.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Nach der Rechtsprechung liegt ein Behandlungsfehler grunds\u00e4tzlich vor, wenn gegen die Regeln und Standards der \u00e4rztlichen Wissenschaft versto\u00dfen wird. Der Bundesgerichtshof hebt aber immer wieder hervor, dass Leitlinien von \u00e4rztlichen Fachgremien oder Verb\u00e4nden nicht unbesehen mit dem zur Beurteilung eines Behandlungsfehlers gebotenen medizinischen Standard gleichgesetzt werden k\u00f6nnen. Insofern kann der Umstand, dass Leitlinien vorliegen, die Einholung eines Sachverst\u00e4ndigengutachtens im Haftungsprozess – bezogen auf die konkreten Umst\u00e4nde im einzelnen Behandlungsfall – keinesfalls ersetzen.<\/p>\n

\n

Richtig ist aber nach der Prozesserfahrung auch, dass medizinische Sachverst\u00e4ndige Leitlinien h\u00e4ufig als Richtschnur f\u00fcr ihre Beurteilung zugrunde legen. Daher bedarf es einer guten medizinischen Begr\u00fcndung, wenn der Arzt im Einzelfall von einer bestehenden Leitlinie abgewichen ist.<\/p>\n

\n

Richtlinien im Haftungsprozess gewichtiger als Leitlinien<\/h2>\n

Richtlinien, verfasst von Bundesaussch\u00fcssen der \u00c4rzte oder von Fachgesellschaften, haben im Gegensatz zu Leitlinien zun\u00e4chst sozialrechtliche Konsequenzen, etwa f\u00fcr Verg\u00fctungsfragen. Sie k\u00f6nnen aber im Einzelfall indizieren, dass ein Behandlungsfehler vorliegt, und stellen – im Gegensatz zu Leitlinien – gewisserma\u00dfen einen Mindeststandard dar. Wenn Richtlinien unterschritten werden, kann dies im Haftungsprozess als Indiz f\u00fcr einen Behandlungsfehler gewertet werden.<\/p>\n

\n

\n\n\n\n
FAZIT | <\/b> Dass der Arzt f\u00fcr seinen Patienten im konkreten Fall die bestm\u00f6gliche Behandlungsmethode ausw\u00e4hlen soll, ist eine Binsenweisheit. Dies ist aber auch der Ma\u00dfstab f\u00fcr den Standard, der im Haftungsprozess die Grundlage f\u00fcr die juristische Beurteilung bildet. Die Verantwortung, im jeweiligen Behandlungsfall richtig zu entscheiden, kann dem Arzt nicht abgenommen werden – dies gilt auch bei haftungsrechtlicher Betrachtung. In der konkreten Situation kann es auch notwendig sein, vom Standard explizit abzuweichen, wie die Entscheidung des OLG Naumburg zeigt. Wer Leitlinien \u201eblind\u201c befolgt, begibt sich medizinisch wie auch juristisch mitunter auf Glatteis.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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