{"id":501,"date":"2016-07-28T10:52:56","date_gmt":"2016-07-28T10:52:56","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=501"},"modified":"2017-11-28T10:54:06","modified_gmt":"2017-11-28T10:54:06","slug":"haftungsurteil-zur-aufklaerungspflicht-bei-unterschiedlichen-behandlungsmoeglichkeiten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=501","title":{"rendered":"Haftungsurteil zur Aufkl\u00e4rungspflicht bei unterschiedlichen Behandlungsm\u00f6glichkeiten"},"content":{"rendered":"

von Dr. Rainer Hellweg, Fachanwalt f\u00fcr Medizinrecht, armedis Rechtsanw\u00e4lte, Hannover, www.armedis.de<\/a><\/em><\/p>\n

Gibt es verschiedene Operationstechniken, deren Chancen und Risiken aber nahezu identisch sind, muss der Patient hier\u00fcber nicht initiativ aufgekl\u00e4rt werden. Dies hat das Oberlandesgericht (OLG) Koblenz mit Urteil vom 22. Juli 2015 entschieden (Az. 5 U 758\/14<\/a>, Abruf-Nr. 186671<\/a> ). Doch m\u00fcssen Patienten vom Klinikarzt ungefragt \u00fcber sonstige Behandlungsalternativen aufgekl\u00e4rt werden?\u00a0<\/strong><\/p>\n

Der Fall vor dem OLG Koblenz<\/h2>\n

Am OLG Koblenz ging es um eine neurochirurgische Behandlung. Der Patient hatte sich mit Gangst\u00f6rungen und Kribbelpar\u00e4sthesien vorgestellt und ein CT der Halswirbels\u00e4ule \u00fcberreicht. Daraus ergab sich der Befund einer zervikalen Spinalkanalstenose mit Zeichen einer Myelopathie. Dem Patienten wurde zu einer OP geraten, die dann auch durchgef\u00fchrt wurde.<\/p>\n

Der behandelnde Neurochirurg nahm eine ventrale Vertebrektomie bei C 5 unter Einbringung eines Wirbelk\u00f6rperersatzes aus Kunststoff vor, um den Spinalkanal zu entlasten. Kurzzeitig verbesserten sich die Beschwerden, anschlie\u00dfend wurden sie jedoch chronisch. Letztlich war der Patient auf den Rollstuhl angewiesen, da eine anhaltende Hemiparese mit Kraft- und Koordinationsminderungen sowie sensorischen Ausf\u00e4llen einherging. St\u00f6rungen der Blasen- und Darmentleerung kamen hinzu.<\/p>\n

Die Entscheidung des OLG Koblenz<\/h2>\n

Das Gericht folgte dem Ansinnen des Patienten nicht, wonach der Arzt bei der Durchf\u00fchrung der Operation einen Behandlungsfehler begangen habe. Ein solcher Fehler bei der OP sei – auch nach Ansicht des Sachverst\u00e4ndigen – nicht erkennbar. Somit verwarfen die Richter die Klage des Patienten.<\/p>\n

Vertebrektomie vs. Laminoplastie oder Laminektomie<\/h2>\n

Auch die vom Patienten erhobene Aufkl\u00e4rungsr\u00fcge wies das Gericht zur\u00fcck. Zwar w\u00e4re es nach Ansicht des Sachverst\u00e4ndigen auch m\u00f6glich gewesen, anstelle der ventral vorgenommenen Vertebrektomie alternativ \u00fcber einen dorsalen Ansatz eine Laminoplastie oder eine Laminektomie durchzuf\u00fchren. Aus den verschiedenen Operationsmethoden h\u00e4tten sich aber keine relevanten Unterschiede im Hinblick auf Risiken, Chancen und Beeintr\u00e4chtigungen sowie Effizienz des operativen Vorgehens ergeben – so der Sachverst\u00e4ndige.<\/p>\n

Da es zwischen den genannten OP-Techniken somit keine wesentlichen Unterschiede gab, habe man den Patienten nicht initiativ \u00fcber die m\u00f6glichen verschiedenen OP-Techniken aufkl\u00e4ren m\u00fcssen – so das Gericht.<\/p>\n

Aufkl\u00e4rungsfehler: ja – Haftung des Arztes: nein<\/h2>\n

Mit Blick auf einen anderen Aspekt beurteilte das Gericht die Aufkl\u00e4rung aber tats\u00e4chlich als fehlerhaft: Der Patient sei nicht hinreichend deutlich dar\u00fcber aufgekl\u00e4rt worden,<\/p>\n

    \n
  • mit welchen Risiken der Eingriff verbunden und<\/li>\n<\/ul>\n
      \n
    • dass ein umfassender Erfolg nicht garantiert sei.<\/li>\n<\/ul>\n

      Dieser Aufkl\u00e4rungsfehler wirke sich aber nicht aus, da der Patient in seiner Klage keinen sogenannten echten Entscheidungskonflikt dargelegt habe. Daher liege eine hypothetische Einwilligung des Patienten vor. Im Ergebnis sah das OLG somit zwar einen Aufkl\u00e4rungsfehler, der jedoch nicht zur Haftung des beklagten Arztes f\u00fchrte.<\/p>\n

      Muss der Arzt auf Behandlungsalternativen hinweisen?<\/h2>\n

      Es ist generell Sache des Arztes, die richtige Behandlungsmethode auszuw\u00e4hlen. Er muss den Patienten nicht aufkl\u00e4ren \u00fcber einzelne Behandlungstechniken oder z. B. die Wahl des Zugangs zum Operationsgebiet. Es besteht auch keine Aufkl\u00e4rungspflicht, wenn Chancen und Risiken der unterschiedlichen Behandlungsmethoden etwa gleichwertig sind. Wenn aber die andere Methode geringere Risiken und\/oder h\u00f6here Erfolgschancen bietet und somit eine \u201eechte\u201c Alternative ist, muss der Arzt den Patienten hierauf hinweisen – auch ohne dessen explizite Nachfrage.<\/p>\n

      Der Arzt muss in den nachfolgenden Beispielsf\u00e4llen den Patienten initiativ aufkl\u00e4ren:<\/p>\n

        \n
      • Eine OP-Indikation besteht zwar, die Operation ist jedoch nicht dringend und kann daher aufgeschoben werden.<\/li>\n
      • Eine operative Intervention verspricht wesentlich h\u00f6here Erfolgschancen als eine konservative Behandlung.<\/li>\n
      • Zu einem Erkrankungsbild existieren unterschiedliche diagnostische oder therapeutische Ans\u00e4tze. Der Arzt muss dies erl\u00e4utern und gemeinsam mit dem Patienten das Pro und Contra abw\u00e4gen, sodass dieser eine echte Wahlm\u00f6glichkeit hat.<\/li>\n<\/ul>\n

        \n

        \n\n\n\n
        \n

        PRAXISHINWEIS | <\/b> Gerade wenn es um echte Behandlungsalternativen geht, sollten Sie als Oberarzt den Inhalt des Aufkl\u00e4rungsgespr\u00e4chs zu Beweiszwecken zumindest im Groben schriftlich dokumentieren. Im Rahmen eines solchen pr\u00e4operativen Gespr\u00e4chs sind handschriftliche Erg\u00e4nzungen im Aufkl\u00e4rungsbogen sinnvoll, da sie den individuellen Charakter des Aufkl\u00e4rungsgespr\u00e4chs belegen. Obacht bei neuartigen Behandlungsmethoden! Hier gelten besondere Anforderungen. Vor- und Nachteile sowohl der althergebrachten als auch der neuen Methode m\u00fcssen dem Patienten als Vergleich vor Augen gef\u00fchrt werden – und zwar \u201eschonungslos\u201c, wie es die Gerichte fordern. Die neuartige Behandlungsmethode darf also keinesfalls \u201esch\u00f6ngeredet\u201c werden.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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