{"id":503,"date":"2016-07-28T10:54:18","date_gmt":"2016-07-28T10:54:18","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=503"},"modified":"2017-11-28T10:55:34","modified_gmt":"2017-11-28T10:55:34","slug":"brustvergroesserung-krankenkasse-zahlt-angleichung-nur-bei-entstellender-wirkung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=503","title":{"rendered":"Brustvergr\u00f6\u00dferung: Krankenkasse zahlt Angleichung nur bei entstellender Wirkung"},"content":{"rendered":"<p class=\"Grundtext\"><strong>\u00a0Das Sozialgericht (SG) Darmstadt hat entschieden: Hat eine Versicherte die entstellende Wirkung verschieden gro\u00dfer Br\u00fcste bewusst herbeigef\u00fchrt, so muss die Krankenkasse die Angleichung der Br\u00fcste nicht vollst\u00e4ndig zahlen. Vielmehr darf sie auch die Versicherte an den Kosten beteiligen (Urteil vom 31.5.2016, Az. <a class=\"dejure\" title=\"S 13 KR 293\/14 (2 zugeordnete Entscheidungen)\" href=\"http:\/\/dejure.org\/dienste\/vernetzung\/rechtsprechung?Text=S%2013%20KR%20293\/14\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">S 13 KR 293\/14<\/a>).\u00a0<!--more--><\/strong><\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Patientin lie\u00df ungleich gro\u00dfe Brust \u201e\u00fcberkorrigieren\u201c<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Die 27-j\u00e4hrige Patientin hatte seit ihrer Pubert\u00e4t eine sehr kleine rechte Brust. Die Krankenkasse erkannte an, dass es sich dabei um eine entstellende St\u00f6rung handelte. Mit der Patientin wurde vereinbart, dass die Behandlung in zwei Schritten erfolgt:<\/p>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Zun\u00e4chst sollte die rechte Brust mit einem Expander im Vergleich zur linken Seite \u00fcbergro\u00df erweitert werden.<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>In einem zweiten Schritt sollte der Expander durch ein Silikonimplantat ersetzt werden. Durch die sich anschlie\u00dfende Hautschrumpfung sollte eine nahezu gleiche Gr\u00f6\u00dfe der Br\u00fcste erreicht werden.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"Grundtext\">Die Patientin lie\u00df allerdings nur die erste Operation durchf\u00fchren, die rechte Brust also \u00fcbergro\u00df erweitern. Anschlie\u00dfend beantragte sie, die Krankenkasse solle die Kosten f\u00fcr die Angleichung der linken Brust \u00fcbernehmen, die nun im Verh\u00e4ltnis zur rechten zu klein sei. Die Krankenkasse lehnte die Kosten\u00fcbernahme ab &#8211; schlie\u00dflich sei die linke Brust normal entwickelt.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Gericht gab der Krankenkasse Recht<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Nach Auffassung des Sozialgerichts haben Versicherte nur dann einen Anspruch auf Behandlung, wenn sie wegen einer Krankheit notwendig ist. Dabei sei nicht jede Unregelm\u00e4\u00dfigkeit eine Krankheit, sondern nur, wenn sie entstellend wirke. Dies setze voraus, dass die Betroffene st\u00e4ndig alle Blicke auf sich ziehe. Im Fall der klagenden Patientin sei die linke Brust gesund; die ungleiche Gr\u00f6\u00dfe der beiden Br\u00fcste sei zudem keinesfalls entstellend.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Zuwarten der Patientin n\u00fctzt ihr ebenfalls kaum<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Auch einen anderen Weg versperrte das Gericht der Patientin weitgehend &#8211; das Abwarten: Selbst wenn sich die nicht fertig behandelte Brust durch das Zuwarten weiter aush\u00e4nge, so die Formulierung des Gerichts, k\u00f6nne zwar eine entstellende Ungleichheit eintreten. Die Patientin k\u00f6nne die Krankenkasse aber auch dann nicht zwingen, die Kosten f\u00fcr eine Vergr\u00f6\u00dferung der linken Brust komplett zu \u00fcbernehmen.<\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"Grundtext\">Hintergrund der Argumentation des Gerichts: Kassen d\u00fcrfen Versicherte an den Kosten einer Behandlung in angemessener H\u00f6he beteiligen, wenn sich ein Patient die Krankheit vors\u00e4tzlich selbst zugezogen hat.<\/p>\n<\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00a0Das Sozialgericht (SG) Darmstadt hat entschieden: Hat eine Versicherte die entstellende Wirkung verschieden gro\u00dfer Br\u00fcste bewusst herbeigef\u00fchrt, so muss die Krankenkasse die Angleichung der Br\u00fcste nicht vollst\u00e4ndig zahlen. 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