{"id":531,"date":"2016-09-28T11:42:24","date_gmt":"2016-09-28T11:42:24","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=531"},"modified":"2025-11-26T10:34:39","modified_gmt":"2025-11-26T10:34:39","slug":"kampf-den-multiresistenten-keimen-so-kann-er-im-krankenhaus-erfolgreich-gefuehrt-werden","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=531","title":{"rendered":"Kampf den multiresistenten Keimen: So kann er im Krankenhaus erfolgreich gef\u00fchrt werden!"},"content":{"rendered":"

von Dr. Marianne Schoppmeyer, \u00c4rztin und Medizinjournalistin, Nordhorn, www.medizinundtext.de<\/a><\/em><\/p>\n

Jedes Jahr sterben bis zu 15.000 Menschen in Deutschland an einer nosokomialen Infektion (Robert-Koch-Institut). Ein Teil dieser Todesf\u00e4lle ist darauf zur\u00fcckzuf\u00fchren, dass sich immer mehr Resistenzen gegen Antibiotika bilden und verbreiten – eine Herausforderung f\u00fcr alle Krankenh\u00e4user. In der Euregio-Klinik Nordhorn gibt es nun ein beispielhaftes Programm.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Multiresistente Keime<\/h2>\n

Gegenw\u00e4rtig treten Mehrfachresistenzen insbesondere bei Methicillin (Oxacillin)-resistenten Staphylococcus-aureus-St\u00e4mmen (MRSA), bei multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN) sowie teils bei Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE) auf. Auf dem Vormarsch sind jedoch auch Erreger, die Beta-Laktamasen mit erweitertem Wirkungsspektrum produzieren. Dazu geh\u00f6ren u. a. Escherichia coli , die z.\u00a0B. Harnwegsinfektionen verursachen, und Klebsiella pneumoniae, die im Krankenhaus zu Pneumonie und Sepsis f\u00fchren k\u00f6nnen. Bei Infektionen mit diesen Erregern sind die antibiotischen Behandlungsalternativen inzwischen deutlich eingeschr\u00e4nkt.<\/p>\n

Niederlande haben Vorbildfunktion<\/h2>\n

Der beste Schutz gegen multiresistente Keime sind Pr\u00e4vention und Hygiene. In den Niederlanden ist das seit langem erkannt. Im europ\u00e4ischen Vergleich weisen gerade die Niederlande eine sehr geringe MRSA-Last auf und k\u00f6nnen deshalb auch als Vorbild f\u00fcr entsprechend geeignete Ma\u00dfnahmen dienen. Im niederl\u00e4ndischen Gesundheitssystem arbeiten Hygieniker und Mikrobiologen in Fragen der Hygiene und Antibiotikatherapie eng zusammen.<\/p>\n

In Deutschland gibt es eine nationale Empfehlung zum Umgang mit MRSA-Patienten und zur Vermeidung der MRSA-Ausbreitung. Diese Empfehlung enth\u00e4lt nur allgemeine Angaben. Sie wird vom Robert-Koch-Institut ver\u00f6ffentlicht und regelm\u00e4\u00dfig aktualisiert. Jedes Krankenhaus hat die Aufgabe, diese allgemeine Richtlinie den lokalen Gegebenheiten anzupassen.<\/p>\n

Vorbild bei Infektionsmanagement: Euregio-Klinik Nordhorn<\/h2>\n

Die Euregio-Klinik in Nordhorn setzt auf eine enge Zusammenarbeit mit den Nachbarn. Die Klinik geh\u00f6rt einem grenz\u00fcberschreitenden Verbund von Krankenh\u00e4usern in Niedersachsen, den Niederlanden und Nordrhein-Westfalen an, in dem Krankenhauskeime systematisch bek\u00e4mpft werden. F\u00fcr seine umfangreichen hygienischen und infektiologischen Ma\u00dfnahmen hat die Euregio-Klink das dritte Qualit\u00e4tssiegel im Rahmen des Programms \u201eEurSafety Health-Net f\u00fcr Patientensicherheit und Infektionsschutz\u201c erreicht.<\/p>\n

Screening<\/h2>\n

Patienten von Risikogruppen werden bei der Aufnahme in die Euregio-Klinik systematisch auf multiresistente Keime untersucht. Alle Risikopatienten werden mittels eines Schleimhaut-Abstrichs untersucht. Die Patienten werden bis zum Eintreffen des Testergebnisses nach etwa f\u00fcnf Stunden isoliert – eine gro\u00dfen Herausforderung. Zu den Risikopatienten geh\u00f6ren z. B. Menschen mit chronischen Wunden, ehemalige MRSA-Tr\u00e4ger oder Patienten mit Kontakt zu MRSA-Tr\u00e4gern, Patienten aus Altenheimen und Landwirte.<\/p>\n

MRSA-Sanierung<\/h2>\n

F\u00e4llt der Test positiv aus, wird der Patient weiterhin isoliert und eine MRSA-Sanierung begonnen. Vorher m\u00fcssen sanierungshemmende Faktoren (z.\u00a0B. Wunde, Katheter) beseitigt werden. Es existieren genaue Behandlungspl\u00e4ne zur MRSA-Sanierung, die u.\u00a0a. Rachensp\u00fclungen, K\u00f6rperwaschungen mit desinfizierenden Waschlotionen, desinfizierende Haarsp\u00fclungen und das Verabreichen von antibakterieller Nasensalbe \u00fcber f\u00fcnf bis sieben Tage vorsehen. Wird der Patient aus der Klinik entlassen, wird sein Infektionsstatus im Entlassungsbrief vermerkt. Eine begonnene Therapie zur MRSA-Sanierung f\u00fchrt der Hausarzt nach Absprache mit dem Krankenhaus zu Ende.<\/p>\n

\u00a0Mikrobiologische Visite<\/h2>\n

Einmal pro Woche besucht ein klinischer Mikrobiologe und Spezialist f\u00fcr Infektionskrankheiten aus den Niederlanden die Euregio-Klinik. Unklare oder komplizierte infektiologische Patienten bespricht er gemeinsam mit den betreuenden \u00c4rzten und dem Hygieneteam der Klinik. Bei diesen Fallbesprechungen werden Diagnostik und deren Rationalisierung, Infektionspr\u00e4vention, Hygienema\u00dfnahmen und Therapie kritisch hinterfragt. Dabei erf\u00fcllt der Mikrobiologe eine Br\u00fcckenfunktion zwischen Klinik und Labor.<\/p>\n

\u00a0Monitoring<\/h2>\n

Eine weitere wichtige Voraussetzung f\u00fcr gezielte Gegenma\u00dfnahmen sind regelm\u00e4\u00dfig erhobene Daten zu Antibiotikaresistenzen und zum Antibiotikaverbrauch innerhalb der Klinik. Jedes halbe Jahr wird kontrolliert, wie sich die Resistenzlage und der Antibiotikaverbrauch entwickelt haben und welche Antibiotika wirklich sinnvoll einzusetzen sind. J\u00e4hrlich wird eine Antibiotikafibel erstellt, in der diese Ergebnisse schriftlich festgehalten werden. Es werden Standardindikationen wie beispielsweise Harnwegsinfekt oder Pneumonie (ambulant\/nosokomial) mit den Antibiotika der ersten und zweiten Wahl – abgestimmt auf die Bed\u00fcrfnisse der Euregio-Klinik – aufgef\u00fchrt.<\/p>\n

Weiterbildung<\/h2>\n

\u00c4rzte werden speziell geschult, sodass es in allen Bereichen kompetente Ansprechpartner in Fragen zu Hygiene und Mikrobiologie gibt. Mitarbeiter des Hygieneteams besuchen regelm\u00e4\u00dfig die Stationen und Funktionsbereiche und unterweisen die \u00c4rzte sowie das Pflegepersonal bez\u00fcglich der Hygienevorschriften.<\/p>\n

H\u00e4ndedesinfektion<\/h2>\n

In der gesamten Klinik sind gut sichtbar die f\u00fcnf Indikationsgruppen zur H\u00e4ndedesinfektion der \u201eAktion saubere H\u00e4nde\u201c aufgeh\u00e4ngt:<\/p>\n

\n

\"\"\"\"<\/a><\/div>\n

Der Verbrauch von H\u00e4ndedesinfektionsmittel wird nach Stationen bzw. Funktionsbereichen getrennt gemessen. Durch den Vergleich mit Referenzwerten kann das Desinfektionsverhalten direkt eingesch\u00e4tzt und notwendige Fortbildungsma\u00dfnahmen f\u00fcr das Personal k\u00f6nnen eingeleitet werden<\/p>\n

Lang\u00e4rmeliger Arztkittel wurde abgeschafft<\/h2>\n

Im Jahr 2015 hat die Euregio-Klinik aus hygienischen Gr\u00fcnden kurz\u00e4rmelige Kittel f\u00fcr \u00c4rzte eingef\u00fchrt, da \u00fcber lange \u00c4rmel Keime von Patient zu Patient \u00fcbertragen werden k\u00f6nnen. Au\u00dferdem f\u00e4llt die \u00c4rmelmanschette zwangsl\u00e4ufig \u00fcber die desinfizierten H\u00e4nde und behindert so eine effiziente H\u00e4ndedesinfektion. Studien haben gezeigt, dass 60 Prozent der untersuchten Arztkittel mit multiresistenten Keimen besiedelt waren. Zudem wird in der Euregio-Klinik von \u00c4rzten und Pflegern kein Schmuck an Armen und H\u00e4nden getragen, was auch Armbanduhren und Eheringe beinhaltet.<\/p>\n

\n

Weiterf\u00fchrende Hinweise<\/strong><\/p>\n