{"id":604,"date":"2016-12-28T14:27:12","date_gmt":"2016-12-28T14:27:12","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=604"},"modified":"2020-02-04T12:10:53","modified_gmt":"2020-02-04T12:10:53","slug":"bsg-verschaerft-die-qualitaetsanforderungen-fuer-die-abrechnung-von-krankenhausleistungen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=604","title":{"rendered":"BSG versch\u00e4rft die Qualit\u00e4tsanforderungen f\u00fcr die Abrechnung von Krankenhausleistungen"},"content":{"rendered":"

von Dr. Kyrill Makoski, Fachanwalt f\u00fcr Medizinrecht, M\u00f6ller und Partner, D\u00fcsseldorf, www.moellerpartner.de<\/em><\/p>\n

Mit Urteil vom 19.04.2016 hat das Bundessozialgericht (BSG) seine Rechtsprechung zur Bedeutung der Vorgaben aus den Qualit\u00e4tssicherungs-Richtlinien versch\u00e4rft (Az. B\u00a01\u00a0KR 28\/15\u00a0R<\/a>). Vor Gericht stritt eine Krankenkasse mit einem Kliniktr\u00e4ger darum, welche Bedeutung der Richtlinie Bauchaortenaneurysma des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zukommt. Streitig war auch, ob bestimmte OPS nicht angesetzt werden d\u00fcrfen, wenn die Anforderungen dieser Richtlinie nicht erf\u00fcllt wurden. Im vorliegenden Fall ging es immerhin um 6.800 Euro.\u00a0<\/strong>
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  • Hintergrund: Bisherige BSG-Rechtsprechung<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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Das BSG hatte bereits mit Urteil vom 01.07.2014 (Az. B\u00a01\u00a0KR\u00a015\/13\u00a0R<\/a>) entschieden, dass die Abrechnung abgelehnt werden kann, wenn die Anforderungen der Qualit\u00e4tssicherungs-Richtlinie verletzt werden. Die Behandlung sei dann n\u00e4mlich nicht im rechtlichen Sinne \u201eerforderlich\u201c, sodass das Krankenhaus keine Verg\u00fctung verlangen k\u00f6nne. Diese Beschr\u00e4nkung der Berufsaus\u00fcbungsfreiheit sei verfassungsgem\u00e4\u00df, weil der G-BA gem\u00e4\u00df \u00a7\u00a0137<\/a> Abs.\u00a01 S.\u00a01 Nr.\u00a02 SGB\u00a0V erm\u00e4chtigt sei, Qualit\u00e4tsanforderungen in Richtlinien zu erlassen und die hier in Rede stehende Richtlinie formell ordnungsgem\u00e4\u00df erlassen worden sei. Diese Rechtsprechung wurde verschiedentlich kritisiert, allerdings vom BSG jetzt erneut best\u00e4tigt.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

Strittig war in dem jetzt entschiedenen Verfahren alleine die Frage, wie \u00a7\u00a04 Abs.\u00a03 S.\u00a06 der Richtlinie auszulegen ist, der lautet: \u201eDie Stationsleitung hat zus\u00e4tzlich einen Leitungslehrgang absolviert.\u201c Allerdings enth\u00e4lt die Richtlinie keine detaillierten Vorgaben an diesen Leitungslehrgang.<\/p>\n

Der zust\u00e4ndige Klinikmitarbeiter hatte einen modularen F\u00fchrungskurs besucht, der inhaltlich nach Ansicht des Krankenhauses den staatlichen Lehrg\u00e4ngen entspricht. Das BSG vertrat aber die gegenteilige Ansicht: Der Kurs umfasse eine erheblich geringere Stundenzahl als z.\u00a0B. die Weiterbildung zur Stationsleitung nach dem Landesgesetz \u00fcber die Weiterbildung. Au\u00dferdem habe der F\u00fchrungskurs keine Pr\u00fcfungen enthalten.<\/p>\n

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PRAXISHINWEIS | <\/b> Kliniktr\u00e4ger und Ober\u00e4rzte sollten vor dem Hintergrund dieses Urteils pr\u00fcfen, ob nicht nur die \u00c4rzte die Qualit\u00e4tsanforderungen der G-BA-Richtlinien und der OPS erf\u00fcllen, sondern auch das nicht-\u00e4rztliche Personal.<\/p>\n

Selbst wenn die Vorgaben vage sind, bedeutet dies nicht, dass jede Art von Lehrgang ausreicht, um den Anforderungen zu gen\u00fcgen. Falls es landesgesetzliche Regelungen gibt, sind diese zu erf\u00fcllen. Insgesamt sollten nur solche Weiterbildungen gef\u00f6rdert werden, die den jeweiligen Anforderungen gerecht werden.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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