{"id":617,"date":"2017-01-28T14:40:36","date_gmt":"2017-01-28T14:40:36","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=617"},"modified":"2017-11-28T14:42:04","modified_gmt":"2017-11-28T14:42:04","slug":"der-physician-assistant-statt-koenigsweg-eher-ein-weg-in-die-sackgasse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=617","title":{"rendered":"Der \u201ePhysician Assistant\u201c: Statt \u201eK\u00f6nigsweg\u201c eher ein Weg in die Sackgasse"},"content":{"rendered":"

von Rechtsanwalt Anno Haak, LL.M., Kanzlei lennmed.de, Bonn, Berlin, Baden-Baden, www.lennmed.de<\/a><\/em><\/p>\n

Das deutsche Gesundheitswesen gilt als eines der besten weltweit. Die hohe Versorgungsqualit\u00e4t ist auch in der konsequenten Anwendung des Approbationsvorbehalts begr\u00fcndet. Unabh\u00e4ngig davon bestehen Versorgungsengp\u00e4sse. Ob man diese durch die Ausweitung von akademisierten Gesundheitsfachberufen wie dem Physician Assistant (PA) schlie\u00dfen sollte, wie es momentan h\u00e4ufig diskutiert wird, ist mehr als fraglich.<\/strong><\/p>\n

Versorgungsl\u00fccken sind durch Delegation nicht zu schlie\u00dfen<\/h2>\n

Die verbesserte Ausbildung von Delegationsempf\u00e4ngern – sei es als PA, sei es durch andere \u201estudierte\u201c Gesundheitsfachberufe – kann per se ohne Aufweichung des Approbationsvorbehalts den \u00c4rztemangel nicht beheben. Die Delegation \u00e4rztlicher Leistungen setzt ihrem Wesen nach eine \u00dcberwachung des Empf\u00e4ngers auch bei nachgeordneten heilberuflichen T\u00e4tigkeiten voraus. \u201e\u00dcberwachung\u201c bedeutet zwar nicht ein dauerndes \u201eH\u00e4ndchenhalten\u201c, wohl aber die jederzeitige Eingriffsm\u00f6glichkeit des delegierenden Arztes. Diese Voraussetzung setzt der Delegation nat\u00fcrliche Grenzen. Eine Beendigung bestehender Versorgungsl\u00fccken ist damit nicht zu erreichen.<\/p>\n

Zumindest der Erstkontakt und die Einleitung der Therapie m\u00fcssen ohnehin dem Arzt vorbehalten bleiben. Die \u00e4rztliche Erstuntersuchung, die Diagnose und die Einsch\u00e4tzung der Therapiebed\u00fcrftigkeit sowie die Auswahl des Therapieregimes ist \u00e4rztliche Kernaufgabe, die auch durch die Tendenz zur Akademisierung der Gesundheitsfachberufe nicht zu ersetzen ist.<\/p>\n

Die Substitution, also die Ersetzung \u00e4rztlicher T\u00e4tigkeit durch selbstst\u00e4ndig behandelnde Tr\u00e4ger von Gesundheitsfachberufen wie dem PA, ist zur Schlie\u00dfung von Versorgungsl\u00fccken etwa in l\u00e4ndlichen Gebieten und zur Aufrechterhaltung der Qualit\u00e4t der Versorgung deshalb kein geeignetes Mittel.<\/p>\n

\u201eDoctor light\u201c statt Entlastung<\/h2>\n

Solch eine Ausweitung von Delegation, die in Wahrheit in Richtung Substitution weist, f\u00fchrt im Zusammenhang mit der Zersplitterung der akademischen Ausbildung von Medizinern und ihren Hilfskr\u00e4ften vielmehr direkt auf den absch\u00fcssigen Weg hin zu einem \u201eDoctor light\u201c. Das sieht auch der 118. Deutsche \u00c4rztetag so, wenn er \u201edie Akademisierung von Gesundheitsfachberufen mit dem Ziel der Substitution\u201c ablehnt (S. 205 f. des Beschlussprotokolls).<\/p>\n

Der Beschluss wurde nicht ohne Anlass gefasst. Erst k\u00fcrzlich beschloss der Gesetzgeber mit dem GKV-Versorgungsst\u00e4rkungsgesetz (VSG) eine weitere Ausweitung der Delegation \u00e4rztlicher T\u00e4tigkeiten auf nicht-\u00e4rztliches Personal.<\/p>\n

Verg\u00fctung delegierbarer Leistungen weist in Richtung Substitution<\/h2>\n

Die Verg\u00fctung delegierter Leistungen soll k\u00fcnftig im Einheitlichen Bewertungsma\u00dfstab (EBM) besonders bepreist werden (Neuregelung von \u00a7 87<\/a> SGB\u00a0V). Das ist nichts anderes als ein verg\u00fctungsrechtlicher Schritt in Richtung Aush\u00f6hlung des Arztvorbehalts! Vordergr\u00fcndig geht es zwar auch bei dieser Neuregelung nur um die Delegation. Die Begr\u00fcndung des Gesetzgebers, hiermit \u201eauch in Zukunft die fl\u00e4chendeckende ambulante Versorgung\u201c (BT-Drs. 18\/4095, S. 94<\/a>) sicherstellen zu wollen, zeigt aber, dass in Wahrheit der Weg in Richtung Substitution beschritten wird.<\/p>\n

Notfallsanit\u00e4ter-Gesetz als schlechtes Beispiel<\/h2>\n

Wohin das im Ergebnis f\u00fchren kann, zeigt \u00a7 4 des Notfallsanit\u00e4ter-Gesetzes: Es sieht als Ausbildungsziel der Sanit\u00e4ter die eigenst\u00e4ndige Erstdiagnose, die autonome Entscheidung \u00fcber die Hinzuziehung eines Arztes sowie – falls n\u00f6tig – die medizinische Notfallversorgung bis zur Ankunft eines approbierten Mediziners vor. Ausgerechnet in Notf\u00e4llen kann man somit auf die medizinische Versorgung eines Nichtapprobierten angewiesen sein. Dieser Dammbruch darf nicht f\u00fcr die ambulante Versorgung fortgeschrieben werden!<\/p>\n

Wenn der \u00c4rzteschaft die Aush\u00f6hlung des Arztvorbehalts gemeinhin als \u201eEntlastung\u201c verkauft wird, hat dies im \u00dcbrigen seinen Preis. So hei\u00dft es in der Gesetzesbegr\u00fcndung des GKV-VSG:<\/p>\n

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  • GKV-VSG (Auszug aus der Gesetzesbegr\u00fcndung)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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\u201eDa delegierbare Leistungen nur Leistungen umfassen, die bislang von \u00c4rzten erbracht werden, ist zur Vermeidung einer Doppelfinanzierung bei Schaffung gesonderter Abrechnungspositionen f\u00fcr Delegationsleistungen eine Anpassung der Bewertung \u00e4rztlicher Geb\u00fchrenpositionen (zum Beispiel Bereinigung um die delegationsf\u00e4higen Leistungsanteile) zu \u00fcberpr\u00fcfen.\u201c (BT-Drs. 18\/4095, S. 94<\/a>)<\/em><\/p>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

Dies alles wohlgemerkt bei fortbestehender \u201e(Gesamt-)Verantwortung f\u00fcr Diagnostik und Therapie\u201c, die \u201ebei dem Arzt verbleibt\u201c (BT-Drs., ebd.). Mit anderen Worten: Der Arzt hat dieselbe Verantwortung wie bisher f\u00fcr das im Ergebnis gleiche Geld bei schwerer zu \u00fcberblickendem Haftungsrisiko. Eine wirkliche Entlastung sieht anders aus!<\/p>\n

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FAZIT | <\/b> Gegen die Entlastung im administrativen Bereich ist ebenso wenig einzuwenden wie gegen die bessere Ausbildung von Gesundheitsfachberufen. Auch die eng verzahnte Kooperation der Gesundheitsfachberufstr\u00e4ger mit dem gesamtverantwortlichen Arzt ist zu begr\u00fc\u00dfen. Es sollte aber der Tendenz begegnet werden, \u00fcber das Einfallstor der \u201eDelegation\u201c den Arztvorbehalt auszuh\u00f6hlen. S<\/p>\n

chon der Grundansatz der \u00dcbernahme amerikanischer Ideen wie des PA in das deutsche Gesundheitswesen ist deshalb kritisch zu hinterfragen. Die Akademisierung von Gesundheitsfachberufen ist zudem kein geeigneter Weg, Versorgungsengp\u00e4sse – wie sie z. B. im l\u00e4ndlichen Raum bestehen – oder den partiellen \u00c4rztemangel zu beseitigen. Hier ist vielmehr der Gesetzgeber aufgerufen, Anreizsysteme gerade f\u00fcr junge approbierte \u00c4rzte zu schaffen, sich auch in d\u00fcnn besiedelten Gebieten niederzulassen.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

von Rechtsanwalt Anno Haak, LL.M., Kanzlei lennmed.de, Bonn, Berlin, Baden-Baden, www.lennmed.de Das deutsche Gesundheitswesen gilt als eines der besten weltweit. Die hohe Versorgungsqualit\u00e4t ist auch in der konsequenten Anwendung des Approbationsvorbehalts begr\u00fcndet. 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