{"id":619,"date":"2017-01-28T14:42:33","date_gmt":"2017-01-28T14:42:33","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=619"},"modified":"2017-11-28T14:44:32","modified_gmt":"2017-11-28T14:44:32","slug":"wollen-sie-das-mal-selbst-operieren-fuenf-risiken-beim-einsatz-des-assistenzarztes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=619","title":{"rendered":"\u201eWollen Sie das mal selbst operieren …?\u201c – F\u00fcnf Risiken beim Einsatz des Assistenzarztes"},"content":{"rendered":"

von Dr. Rainer Hellweg, Fachanwalt f\u00fcr Medizinrecht, armedis Rechtsanw\u00e4lte, Hannover, www.armedis.de<\/a><\/em><\/p>\n

Jeder Oberarzt kennt das Dilemma: Berufsanf\u00e4nger auf Assistenzarztstellen k\u00f6nnen noch nicht wie ein Facharzt \u201evollwertig\u201c eingesetzt werden. Andererseits muss ihnen zugetraut werden, selbst t\u00e4tig zu werden – sonst schreitet die Ausbildung nicht voran. \u201eLearning by doing\u201c hei\u00dft hier also die Devise, die gerade in der Medizin eine wichtige Rolle spielt. Doch wo genau liegen die rechtlichen Grenzen, und worauf sollte der Oberarzt achten, um nicht auf juristisches Glatteis zu geraten? Wir haben die f\u00fcnf wichtigsten Aspekte f\u00fcr Sie zusammengefasst.<\/strong> <\/p>\n

1. Anf\u00e4ngert\u00e4tigkeit als Behandlungsfehler?<\/h2>\n

Es stellt einen Behandlungsfehler dar, wenn eine selbstst\u00e4ndig durchzuf\u00fchrende Ma\u00dfnahme einem hierf\u00fcr noch nicht ausreichend qualifizierten Assistenzarzt aufgetragen wird. Dieser juristische Grundsatz gilt sowohl f\u00fcr alle therapeutischen Ma\u00dfnahmen – z. B. \u201eAnf\u00e4ngeroperationen\u201c – als auch f\u00fcr s\u00e4mtliche diagnostische Ma\u00dfnahmen sowie f\u00fcr \u201eAnf\u00e4ngernarkosen\u201c. Wenn hierbei der Patient gesch\u00e4digt wird, kann er Schadenersatz und Schmerzensgeld verlangen – und zwar sowohl vom Krankenhaustr\u00e4ger als auch von dem Oberarzt, der f\u00fcr die Zuteilung verantwortlich ist.<\/p>\n

Assistenzarzt ist mitverantwortlich<\/h2>\n

Auch der behandlungsfehlerhaft handelnde Assistenzarzt selbst kann wegen eines sog. \u00dcbernahmeverschuldens in Haftung genommen werden. Ihn trifft n\u00e4mlich eine \u201eRemonstrationspflicht\u201c: Wenn ihm eine Aufgabe am Patienten angetragen wird, f\u00fcr die er sich (noch) nicht ausreichend qualifiziert sieht, um sie allein durchzuf\u00fchren, muss er das \u00e4u\u00dfern und die Aufgabe zur\u00fcckweisen. Unterl\u00e4sst er dies, begeht er eine Pflichtverletzung.<\/p>\n

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PRAXISHINWEIS | <\/b> Ein \u00dcbernahmeverschulden des Assistenzarztes entlastet den aufsichtsf\u00fchrenden Oberarzt nicht! Sein Einwand, der Assistent h\u00e4tte sich ja gegen die \u00dcbertragung der Aufgabe wehren k\u00f6nnen, nutzt vor Gericht nichts!<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

Problem: Beweislastverteilung im Prozess<\/h2>\n

Behandelt ein Anf\u00e4nger und der Patient erleidet einen Gesundheitsschaden, so wird vor Gericht vermutet, dass die unzureichende Qualifikation des Arztes f\u00fcr den Eintritt des Schadens urs\u00e4chlich war. Entgegen dem sonstigen Grundsatz, dass zun\u00e4chst einmal von Patientenseite ein Behandlungsfehler nachgewiesen werden muss, ist die Beweislastverteilung hier also ver\u00e4ndert: Die Behandlerseite muss darlegen und beweisen, dass die eingetretene Komplikation nicht auf der geringen Erfahrung und \u00dcbung des noch nicht ausreichend qualifizierten Assistenzarztes beruhte.<\/p>\n

Seit Inkrafttreten des Patientenrechtegesetzes ist dies auch explizit im Gesetz verankert. Im Juristendeutsch wird das wie folgt ausgedr\u00fcckt:<\/p>\n

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\u201eWar ein Behandelnder f\u00fcr die von ihm vorgenommene Behandlung nicht bef\u00e4higt, wird vermutet, dass die mangelnde Bef\u00e4higung f\u00fcr den Eintritt der Verletzung des Lebens, des K\u00f6rpers oder der Gesundheit urs\u00e4chlich war.\u201c<\/em><\/p>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

Liest man die Gesetzesbegr\u00fcndung, wird klar: Der Gesetzgeber hat mit der Formulierung vor allem auf den Anf\u00e4ngereingriff gezielt. Darin wird ausgef\u00fchrt: An der n\u00f6tigen Bef\u00e4higung fehle es dem Behandelnden, soweit er nicht \u00fcber die notwendige fachliche Qualifikation verf\u00fcgt. Dies sei insbesondere dann der Fall, wenn er sich noch in der medizinischen Ausbildung befinde oder als Berufsanf\u00e4nger noch nicht die notwendige Erfahrung hat.<\/p>\n

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PRAXISHINWEIS | <\/b> Die Beweislastverteilung vor Gericht hat zur Folge: Wenn ein Berufsanf\u00e4nger t\u00e4tig wird, besteht per se ein gesteigertes Haftungsrisiko!<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

2. Wie stark muss der Anf\u00e4nger beaufsichtigt werden?<\/h2>\n

Grunds\u00e4tzlich muss bei jeder Krankenhausbehandlung der sog. Facharztstandard eingehalten werden. Dies bedeutet nicht, dass jedwede therapeutische oder diagnostische Ma\u00dfnahme am Patienten nur durch einen formell anerkannten Facharzt durchgef\u00fchrt werden darf; denn sonst w\u00e4re eine medizinische Ausbildung von vornherein unm\u00f6glich. Der Patient hat aber einen Anspruch darauf, dass er eine Behandlung erf\u00e4hrt, die dem Niveau einer fach\u00e4rztlichen Behandlung entspricht. Wenn ein Facharzt also selbst t\u00e4tig wird (z. B. selbst operiert oder selbst die An\u00e4sthesie durchf\u00fchrt), wird der Facharztstandard in jedem Fall gew\u00e4hrleistet.<\/p>\n

Zudem darf dem hinreichend qualifizierten Assistenzarzt auch ein schwieriger Eingriff \u00fcbertragen werden, wenn er hierf\u00fcr hinreichend qualifiziert ist. Dabei gilt nach der Rechtsprechung: Je erfahrener der Assistenzarzt ist und je h\u00e4ufiger er sich als zuverl\u00e4ssig bew\u00e4hrt hat, desto weniger muss er \u00fcberwacht werden. Der Oberarzt muss also schauen, auf welchem Ausbildungsstand sich der Assistent befindet und ob er die aufgetragene Arbeit schon zuvor mehrfach selbstt\u00e4tig und fehlerfrei erbracht hat.<\/p>\n

Darf der Assistenzarzt ganz ohne Aufsicht behandeln?<\/h2>\n

Auf die Anwesenheit eines aufsichtsf\u00fchrenden Facharztes g\u00e4nzlich verzichtet werden kann nur dann, wenn der auszubildende Arzt aufgrund seines K\u00f6nnens und der gesammelten Erkenntnisse selbst die Gew\u00e4hr f\u00fcr die Einhaltung des fach\u00e4rztlichen Standards bietet. Dies kann etwa dann der Fall sein, wenn die fach\u00e4rztliche Ausbildung kurz vor dem Abschluss steht.<\/p>\n

Gerichtsurteile zur Frage der Aufsicht<\/h2>\n

Zu beurteilen ist dies immer im konkreten Einzelfall. Auf folgende Beispielsf\u00e4lle aus der Rechtsprechung kann verwiesen werden:<\/p>\n