{"id":656,"date":"2017-03-28T15:12:49","date_gmt":"2017-03-28T15:12:49","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=656"},"modified":"2017-11-28T15:15:22","modified_gmt":"2017-11-28T15:15:22","slug":"ambulante-spezialfachaerztliche-versorgung-asv-nach-%c2%a7-116b-sgb-v-das-sollten-oberaerzte-wissen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=656","title":{"rendered":"Ambulante spezialfach\u00e4rztliche Versorgung (ASV) nach \u00a7 116b SGB V: Das sollten Ober\u00e4rzte wissen!"},"content":{"rendered":"

von RA, FA f\u00fcr MedR Dr. Tobias Scholl-Eickmann, Dortmund, www.kanzlei-am-aerztehaus.de<\/a><\/em><\/p>\n

Die ambulante spezialfach\u00e4rztliche Versorgung (ASV) ist eine ambulante Versorgungsform, die auch Ober\u00e4rzten neue ambulante Behandlungsoptionen und ggf. zus\u00e4tzliche Verdienstm\u00f6glichkeiten er\u00f6ffnet. Generelles Merkmal der ASV ist ein interdisziplin\u00e4res Team, das bei bestimmten Erkrankungen bzw. Krankheitsbildern (z. B. Tuberkulose, onkologische Erkrankungen etc.) die Patientenversorgung wahrnimmt. <\/strong><\/p>\n

Der Rechtsrahmen bestimmt die Behandlungsm\u00f6glichkeit<\/h2>\n

Gerade bei der ambulanten Behandlung von Patienten im Krankenhaus ist der Oberarzt gut beraten, sich den jeweiligen Rechtsrahmen der Leistungserbringung zu verdeutlichen. So gilt im Rahmen der \u201eErm\u00e4chtigungsambulanz\u201c der Grundsatz der h\u00f6chstpers\u00f6nlichen Leistungserbringung. Meistens ist nicht der Oberarzt, sondern der Chefarzt vom Zulassungsausschuss pers\u00f6nlich erm\u00e4chtigt. Das hat zur Folge, dass der Oberarzt Patienten im Rahmen der Erm\u00e4chtigung allenfalls bei Abwesenheit des Chefarztes wegen Urlaub oder Krankheit behandeln darf. Entsprechend ist auch die Unterzeichnung von Rezepten oder Arztbriefen verwehrt.<\/p>\n

\n

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MERKE | <\/b> Die vielfach aus der Praxis berichtete \u201elaxe Handhabung\u201c sollte wohl\u00fcberlegt sein, denn sie ist sowohl f\u00fcr den Chef- als auch den Oberarzt nicht zuletzt strafrechtlich relevant. Anders verh\u00e4lt sich dies im Rahmen der sogenannten \u201ePrivatambulanz\u201c oder auch im Falle der ASV. Der Rechtsrahmen bestimmt daher die Behandlungsm\u00f6glichkeit.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

 <\/p>\n

Welche Patienten k\u00f6nnen in der ASV versorgt werden?<\/h2>\n

Der Sinn und Zweck der ASV besteht vor allem darin, schwer erkrankten Patienten bzw. Patienten mit seltenen Erkrankungen eine zentrale Anlaufstelle zu geben, damit eine Behandlung Hand in Hand und zentralisiert erfolgen kann. Die ASV ist f\u00fcr Patienten mit besonderen Krankheitsverl\u00e4ufen wie etwa onkologischen oder rheumatologischen Erkrankungen sowie bei schweren Verlaufsformen von HIV\/Aids, Herzinsuffizienz (NYHA Stadium\u00a03-4), Multipler Sklerose, Zerebralen Anfallsleiden (Epilepsie) etc. Der abschlie\u00dfende Katalog ist in \u00a7 116b Sozialgesetzbuch (SGB) V verankert.<\/p>\n

Konkretisierungen durch den G-BA<\/h2>\n

Der Gesetzgeber hat es dem Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) \u00fcbertragen, N\u00e4heres \u00fcber die Behandlung der einzelnen Krankheitsbilder zu konkretisieren. Der G-BA erl\u00e4sst daher sogenannte Konkretisierungen f\u00fcr die jeweiligen Krankheitsbilder, aus denen sich die personellen, sachlichen und strukturellen Vorgaben ergeben, die erf\u00fcllt werden m\u00fcssen, um an der ASV teilnehmen zu k\u00f6nnen. Die Vorgaben sind umfassend. Der f\u00fcr den Oberarzt bedeutsame Kern l\u00e4sst sich auf folgende Eckpunkte – beispielhaft f\u00fcr die aktuelle Konkretisierung der gyn\u00e4kologischen Tumoren – zusammenfassen:<\/p>\n

Diese Krankheitsbilder sind bereits konkretisiert<\/h2>\n

Die erfassten Krankheitsbilder werden vom G-BA durch ICD-10-Codes (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) vorgegeben.<\/p>\n

    \n
  • Konkretisiert und somit einer Leistungsanzeige zug\u00e4nglich sind derzeit die gastrointestinalen und die gyn\u00e4kologischen Tumoren sowie bei den seltenen Erkrankungen die Tuberkulose\/atypische Mykobakteriose, das Marfan-Syndrom und die pulmonale Hypertonie.<\/li>\n
  • Die rheumatologischen Erkrankungen sind bereits konkretisiert, es fehlt indes noch die Genehmigung durch das Ministerium.<\/li>\n
  • F\u00fcr die weitere Umsetzung hat der G-BA einen Priorisierungsbeschluss gefasst, wonach zun\u00e4chst die urologischen Tumore sowie die seltenen Lebererkrankungen vorrangig konkretisiert werden sollen.<\/li>\n<\/ul>\n

    Die erfassten Krankheitsbilder sind f\u00fcr gyn\u00e4kologische Tumoren weit gefasst. Bei den Mammakarzinomen sind die ICD C50.0 bis C50.9 einschlie\u00dflich der D05.1 (Karzinom in situ der Milchg\u00e4nge) erfasst. F\u00fcr die sonstigen gyn\u00e4kologischen Tumoren reichen die erfassten Krankheitsbilder von Tumoren der peripheren Nerven des Beckens \u00fcber Tumoren der Vulva und der Zervix bis zu b\u00f6sartigen Neubildungen unklarer prim\u00e4rer Lokalisation.<\/p>\n

    Um die Besonderheiten bei gyn\u00e4kologischen Tumoren zu ber\u00fccksichtigen, wurden krankheitsspezifische Erg\u00e4nzungen vorgenommen. Sie betreffen vor allem die Notwendigkeit einer multimodalen Therapie oder zytostatischen Systemtherapie in einem interdisziplin\u00e4ren Team. Nach dem Verst\u00e4ndnis des G-BA hei\u00dft das: Es ist entweder als Prim\u00e4rtherapie oder als adjuvante\/neoadjuvante Therapie eine systemische Therapie indiziert, die einer interdisziplin\u00e4ren bzw. komplexen Versorgung oder einer besonderen Expertise oder Ausstattung bedarf. Nicht ausreichend ist es, dass lediglich eine endokrine Therapie und\/oder Strahlentherapie notwendig ist.<\/p>\n

    \n\n\n\n
    \n

    MERKE | <\/b> Die Beschreibung der ASV-f\u00e4higen Krankheitsbilder ist jeweils ICD-10-Code-basiert festzustellen und je nach ASV-Krankheitsbild gesondert gefasst.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

     <\/p>\n

    Behandlungsumfang bei gyn\u00e4kologischen Tumoren<\/h2>\n

    Die Behandlung in der ASV ist sehr weitgehend und umfasst auch Therapienebenwirkungen, Komplikationen sowie akute unerw\u00fcnschte Behandlungsfolgen, sofern die Indikation gem\u00e4\u00df Krankheitskonkretisierung fortbesteht. Sie beinhaltet jedoch nicht die Behandlung von Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und von Behandlungssp\u00e4tfolgen wie etwa die durch Chemotherapie induzierten Neuropathien.<\/p>\n

    Teils wurden Leistungen in den Behandlungsumfang aufgenommen, die bislang nicht Bestandteil des EBM und somit im Bereich der vertrags\u00e4rztlichen Versorgung nicht abrechenbar sind (z.\u00a0B. die PET- bzw. die PET\/CT-Untersuchung bei Patientinnen mit Ovarialkarzinom im Rezidiv oder die spezifische Untersuchung mit Genexpressionsanalyse im Rahmen der Prim\u00e4rdiagnostik als Entscheidungshilfe im Einzelfall unter n\u00e4her definierten Voraussetzungen).<\/p>\n

    Personelle Anforderungen\/ASV-Team<\/h2>\n

    Voraussetzung f\u00fcr die Teilnahme an der ASV ist die Gr\u00fcndung eines ASV-Teams. Dieses interdisziplin\u00e4re Team besteht aus einem Teamleiter, einem Kernteam sowie weiteren, (nur) im Einzelfall hinzuzuziehenden Fach\u00e4rzten. Der Teamleiter ist zugleich Mitglied des Kernteams. Im Bereich der gyn\u00e4kologischen Tumoren sind folgende Fach\u00e4rzte f\u00fcr das Kernteam erforderlich:<\/p>\n

      \n
    • Innere Medizin sowie H\u00e4matologie und Onkologie<\/li>\n
    • Strahlentherapie<\/li>\n
    • Gyn\u00e4kologie mit Schwerpunkt gyn\u00e4kologische Onkologie oder Fach\u00e4rzte f\u00fcr Frauenheilkunde und Geburtshilfe (ohne Schwerpunkt Gyn\u00e4kologische Onkologie) mit der Zusatz-Weiterbildung \u201eMedikament\u00f6se Tumortherapie\u201c, denen ihre KV bis zum 31.12.2015 eine Zulassung zur Teilnahme an der Onkologie-Vereinbarung erteilt hat<\/li>\n<\/ul>\n

      Als hinzuzuziehende Fach\u00e4rzte kommen z. B. folgende Fachgebiete in Betracht: An\u00e4sthesiologie, Gef\u00e4\u00dfchirurgie, Humangenetik, Innere Medizin und Angiologie, Innere Medizin und Endokrinologie\/Diabetologie, Innere Medizin und Gastroenterologie, Innere Medizin und Kardiologie, Innere Medizin und Nephrologie, Laboratoriumsmedizin, Neurologie, Nuklearmedizin, Psychiatrie und Psychotherapie, Radiologie, Urologie und Viszeralchirurgie.<\/p>\n

      Bei Fernmetastasen oder in benachbarte Organe eingewachsenen Tumoren sind – sofern eine Operation in Betracht kommt – je nach Lokalisation Fach\u00e4rzte der jeweils betroffenen operativen Fachdisziplin einzubinden. Zudem muss ein Mitglied der in den personellen Anforderungen benannten Facharztgruppen \u00fcber die Zusatzweiterbildung Palliativmedizin verf\u00fcgen.<\/p>\n

      Muss eine sektoren\u00fcbergreifende Kooperation vorliegen?<\/h2>\n

      Die ASV ist auf eine interdisziplin\u00e4re T\u00e4tigkeit ausgerichtet. Eine sektoren\u00fcbergreifende Kooperation zwischen station\u00e4ren und niedergelassenen Leistungserbringern ist nur f\u00fcr onkologische Krankheitsbilder obligat. In der Praxis ergeben sich aber vielfach entweder \u00fcber krankenhauseigene MVZ oder am Krankenhaus (auch) niedergelassene Fachrichtungen – etwa Strahlentherapeuten – die sektor\u00fcbergreifenden Teams. Entgegen einer weit verbreiteten Meinung ist die ASV keine isoliert den Krankenh\u00e4usern zustehende Option. Denkbar w\u00e4ren somit auch ASV-Teams, die ma\u00dfgeblich aus Vertrags\u00e4rzten bestehen.<\/p>\n

      Dokumentation<\/h2>\n

      Gesonderte Mehrvorgaben f\u00fcr die Dokumentation bestehen nicht. Die Diagnose nach ICD-10-GM sowie das Zusatzkennzeichen zur Diagnosesicherheit sind anzugeben. Wegen des Leistungsanspruchs der Patienten mit intermedi\u00e4rem R\u00fcckfallrisiko bei Mammakarzinom sind neben dem TNM-Status der ER-Status und der Her2-Status zu dokumentieren.<\/p>\n

      Mindestmengen<\/h2>\n

      Eine ASV-Zulassung ist regelhaft an bestimmte Mindestmengen gebunden, die im Rahmen des Anzeigeverfahrens dargelegt werden m\u00fcssen. So muss das Kernteam (nicht der einzelne Arzt!) beim Mammakarzinom mindestens 250 Patienten der oben benannten Indikationsgruppen mit ICD-Code C50 mit gesicherter Diagnose behandeln. F\u00fcr sonstige gyn\u00e4kologische Tumoren muss ein Kernteam mindestens 60 Patienten der genannten Indikationsgruppen mit gesicherter Diagnose ICD-Codes C51 bis C58 behandeln.<\/p>\n

      Zus\u00e4tzlich ist f\u00fcr alle onkologischen ASV-Entit\u00e4ten eine arztbezogene Mindestmenge C- entsprechend den Vorgaben der Onkologie-Vereinbarung – zu erf\u00fcllen:<\/p>\n

        \n
      • Mindestens ein Facharzt f\u00fcr Innere Medizin und H\u00e4matologie und Onkologie muss in den letzten 12 Monaten vor ASV-Antragstellung die Betreuung von durchschnittlich 120 Patienten mit soliden oder h\u00e4matologischen Neoplasien pro Quartal und Arzt nachweisen,<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        • \n
            \n
          • darunter 70 Patienten, die mit medikament\u00f6ser Tumortherapie behandelt werden, und<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            • \n
                \n
              • davon wiederum 30 Patienten mit intraven\u00f6ser und\/oder intrakavit\u00e4rer und\/oder intral\u00e4sionaler Behandlung.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                \n

                  \n
                • Und\/oder mindestens ein Facharzt einer anderen Arztgruppe des Kernteams muss in den letzten 12 Monaten vor ASV-Antragstellung die Betreuung von durchschnittlich 80 Patienten mit soliden Neoplasien pro Quartal und Arzt nachweisen,<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  • \n
                      \n
                    • darunter 60 Patienten, die mit antineoplastischer Therapie behandelt werden, und<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      • \n
                          \n
                        • davon wiederum 20 Patienten mit intraven\u00f6ser und\/oder intrakavit\u00e4rer antineoplastischer und\/oder intral\u00e4sionaler Behandlung.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                          \n

                          Die Mindestmengen sind w\u00e4hrend der ASV laufend nachzuweisen. Im ersten Jahr der ASV-Berechtigung k\u00f6nnen sie um maximal 50 Prozent unterschritten werden. In den 12 Monaten vor Anzeige beim Erweiterten Landesausschuss als zust\u00e4ndige Institution sind die oben genannten Mengen zu mindestens 50\u00a0Prozent nachzuweisen.<\/p>\n

                          So kommt der Patient in die ASV<\/h2>\n

                          F\u00fcr die Teilnahme des Patienten an der ASV gibt es zwei m\u00f6gliche Wege. Einerseits ist als Grundkonzept eine \u00dcberweisung durch den behandelnden Vertragsarzt (z.\u00a0B. den Hausarzt) n\u00f6tig, die nach zwei Quartalen erneuert werden muss und kann, sofern die Voraussetzungen f\u00fcr eine ASV-Behandlung weiterhin gegeben sind. Andererseits k\u00f6nnen Patienten aber auch aus dem station\u00e4ren Bereich eines ASV-berechtigten Krankenhauses unmittelbar in die ASV \u00fcbernommen werden. Dies ist ein von vielen ASV-Teams geschilderter gro\u00dfer Vorteil, da der Patient so unmittelbar in der Behandlung weitergef\u00fchrt werden kann.<\/p>\n

                          Abrechnung von Leistungen via Appendix<\/h2>\n

                          Die vollst\u00e4ndige und abschlie\u00dfende Aufz\u00e4hlung der Leistungen sowie die Zuordnung zu den an der ASV beteiligten Facharztgruppen erfolgt im sogenannten Appendix. Soweit die Leistungen im EBM enthalten sind, werden die entsprechenden Geb\u00fchrenordnungspositionen (GOP) abschlie\u00dfend aufgef\u00fchrt. Die Leistungen au\u00dferhalb des EBM werden erg\u00e4nzend benannt. Sie k\u00f6nnen vom Leistungserbringer unmittelbar mit den Kassen abgerechnet werden und sind \u201eextrabudget\u00e4r\u201c.<\/p>\n

                          \n

                          \n

                          Wichtig | <\/b>Trotz des Teamgedankens bleibt jeder Leistungserbringer (das Krankenhaus, das MVZ, der niedergelassene Arzt) autark und rechnet seine Leistung selbstst\u00e4ndig ab.<\/p>\n<\/blockquote>\n

                          Optionen durch die ASV f\u00fcr Ober\u00e4rzte<\/h2>\n

                          Die ASV er\u00f6ffnet Ober\u00e4rzten einen sicheren Zugang zum ambulanten Sektor im Bereich der ASV-f\u00e4higen Krankheitsbilder. Die Leistungserbringung muss nicht – wie es vielfach in der Praxis geschieht – \u00fcber Graubereiche wie \u201egetriggerte Einweisungen\u201c oder gar \u201eVertretungen in der Erm\u00e4chtigungsambulanz\u201c erfolgen. Auch die Einbindung nachgeordneter Assistenz\u00e4rzte zu Ausbildungszwecken ist hier m\u00f6glich, solange die leitenden Entscheidungen und Therapien durch den Facharzt erfolgen.<\/p>\n

                          \n

                          Wirtschaftlich l\u00e4sst sich aus der ASV f\u00fcr den Oberarzt nicht unmittelbar Nutzen ziehen. Die arbeitsvertraglich geschuldete Leistung erfasst regelhaft auch die T\u00e4tigkeit im Rahmen einer ASV. Gute Verhandlungsoptionen f\u00fcr einen Bonus bestehen aber vor allem dann, wenn der Oberarzt – wie h\u00e4ufig – \u00fcber spezielle Weiterbildungen verf\u00fcgt, die f\u00fcr die Umsetzung der ASV essenziell sind. Dies gilt etwa f\u00fcr Palliativmediziner oder auch f\u00fcr Endokrinologen. Gleicherma\u00dfen k\u00f6nnte auch die Bereitschaft zur Koordination und Umsetzung eines ASV-Projekts eine zus\u00e4tzliche Entlohnung ausl\u00f6sen.<\/p>\n<\/blockquote>\n

                          \n

                          \n\n\n\n
                          FAZIT | <\/b> Der G-BA ebnet den betroffenen Patienten den Weg in eine Behandlung durch absolute Spezialisten in einem interdisziplin\u00e4ren Team. Die ASV bietet gerade in Zeiten restriktiver Handhabung von Erm\u00e4chtigungen eine sichere ambulante Option, deren Nutzen im Einzelfall gepr\u00fcft werden sollte. Aktuell sind mehrere Leistungserbringer mit der Umsetzung von ASV-Teams befasst. Die ASV wird kommen – und auch Ober\u00e4rzte k\u00f6nnen davon profitieren.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

                           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                          von RA, FA f\u00fcr MedR Dr. Tobias Scholl-Eickmann, Dortmund, www.kanzlei-am-aerztehaus.de Die ambulante spezialfach\u00e4rztliche Versorgung (ASV) ist eine ambulante Versorgungsform, die auch Ober\u00e4rzten neue ambulante Behandlungsoptionen und ggf. zus\u00e4tzliche Verdienstm\u00f6glichkeiten er\u00f6ffnet. 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