{"id":665,"date":"2017-04-28T15:20:38","date_gmt":"2017-04-28T15:20:38","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=665"},"modified":"2025-11-26T10:34:40","modified_gmt":"2025-11-26T10:34:40","slug":"665-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=665","title":{"rendered":""},"content":{"rendered":"

von Dr. Christopher Niehues, LL.M. und Linda Winkelhaus, Betriebswirte und Krankenhausberater, HC&S AG, M\u00fcnster, www.hcs-consult.de<\/em><\/p>\n

Die \u00d6konomisierung der Medizin pr\u00e4gt seit Jahren die Berichterstattung in der Fach- und Publikumspresse. Dabei stehen h\u00e4ufig die Krankenh\u00e4user und die DRG-Fallpauschalen im Mittelpunkt. Sp\u00e4testens seit Einf\u00fchrung der DRG-Fallpauschalen werden Chef\u00e4rzte, Ober\u00e4rzte und leitende Pflegekr\u00e4fte mit \u00f6konomischen Fragestellungen konfrontiert. Ohne entsprechendes Detailwissen ist es jedoch schwierig, die komplexen Zusammenh\u00e4nge der Krankenhausfinanzierung zu verstehen.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Entwicklung der Krankenhauslandschaft<\/h2>\n

Mit einem Volumen von 89 Mrd. Euro nehmen die Krankenh\u00e4user den gr\u00f6\u00dften Anteil an den deutschen Gesundheitsausgaben von 344,2 Mrd. Euro im Jahr 2015 ein (Statistisches Bundesamt 2017). Dar\u00fcber hinaus ist der Kliniksektor mit ca. 1,2 Mio. Besch\u00e4ftigten auch gr\u00f6\u00dfer als z. B. die Banken- und Versicherungsbranche. Die Krankenh\u00e4user nehmen damit nicht nur im Gesundheitswesen eine herausragende Stellung ein, sondern sind auch f\u00fcr die deutsche Volkswirtschaft ein wichtiger Wirtschaftsfaktor.<\/p>\n

In Deutschland wird die Krankenhauslandschaft durch die Tr\u00e4gervielfalt gepr\u00e4gt. Danach ist es politisch gewollt, dass sich Krankenh\u00e4user in \u00f6ffentlicher (Bund, Land, Kommunen), freigemeinn\u00fctziger (Kirchen, Wohlfahrtsverb\u00e4nde etc.) und privater Tr\u00e4gerschaft befinden. Dadurch soll Wettbewerb sichergestellt werden. In den letzten Jahren ist ein deutlicher Trend zur Privatisierung \u00f6ffentlicher Krankenh\u00e4user feststellbar. Obwohl es seit 2009 erstmals mehr private als \u00f6ffentliche Krankenh\u00e4user gibt, sind die privaten H\u00e4user oft deutlich kleiner: W\u00e4hrend eine private Klinik durchschnittlich 130 Betten f\u00fchrt, sind es in \u00f6ffentlicher Tr\u00e4gerschaft durchschnittlich 417 Betten je Haus.<\/p>\n

Kostenstrukturen im Krankenhaus<\/h2>\n

Zu den Kostenstrukturen deutscher Krankenh\u00e4user erhebt das Statistische Bundesamt detaillierte Daten und ver\u00f6ffentlicht diese j\u00e4hrlich im Kostennachweis der Krankenh\u00e4user (als PDF unter http:\/\/tinyurl.com\/znay96c). Demnach entfallen 60 Prozent der Gesamtkosten auf die Personalkosten. Der Anteil der Gesamtpersonalkosten f\u00fcr \u00c4rzte (32,5 Prozent) unterscheidet sich kaum von dem f\u00fcr Pflegekr\u00e4fte (29,4 Prozent). Allerdings sind die Personalkosten je Arzt mehr als doppelt so hoch wie die einer Pflegekraft (siehe Grafik).<\/p>\n

\n\n\n\n
\n

MERKE | <\/b> F\u00fcr die Kosten in der Verwaltung gibt es folgenden Unterschied: W\u00e4hrend die anteiligen Personalkosten von \u00f6ffentlichen Krankenh\u00e4usern mit der Gr\u00f6\u00dfe steigen, sinken diese Kosten in privaten Kliniken mit zunehmender Gr\u00f6\u00dfe.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

Zuk\u00fcnftig sind au\u00dferdem leichte Ver\u00e4nderungen bei der Verteilung der Sach- und Personalkosten zu erwarten. Mit dem Krankenhausstrukturgesetz (KHSG) 2016 sollen bestimmte Sachkostenanteile innerhalb der DRG-Fallpauschalen gezielt abgewertet werden. Umgekehrt werden Pflegema\u00dfnahmen h\u00f6her gewichtet und damit gef\u00f6rdert. Die ersten Folgen werden erstmals 2017 sichtbar.<\/p>\n

\"\"\"\"<\/a><\/div>\n

Komplexit\u00e4t der Krankenhausfinanzierung historisch bedingt<\/h2>\n

Die Komplexit\u00e4t der Krankenhausfinanzierung ist im Wesentlichen auf die historisch gewachsene sektorale Trennung (ambulant versus station\u00e4r) und die Besonderheiten der dualen Krankenhausfinanzierung zur\u00fcckzuf\u00fchren. Mit der dualen Krankenhausfinanzierung wird die Trennung zwischen Investitionskosten (finanziert durch Landesf\u00f6rdermittel) und Betriebskosten (\u00fcber DRG-Erl\u00f6se gedeckt) beschrieben. Diese Trennung der Finanzierung f\u00fchrt zu besonderen Abgrenzungsproblemen.<\/p>\n

In Deutschland sind die Krankenh\u00e4user prim\u00e4r f\u00fcr die station\u00e4re fach\u00e4rztliche Behandlung und Pflege zust\u00e4ndig. W\u00e4hrend in vielen anderen Staaten die ambulante fach\u00e4rztliche Versorgung ebenfalls von den Krankenh\u00e4usern \u00fcbernommen wird, ist dies im deutschen Gesundheitssystem origin\u00e4re Aufgabe der niedergelassenen Fach\u00e4rzte. Dies f\u00fchrt nicht nur zu den vielfach kritisierten Doppeluntersuchungen und Koordinationsproblemen, sondern ebenso zu einer erheblichen Komplexit\u00e4t der Krankenhausfinanzierung. Dabei werden die grunds\u00e4tzlichen Rahmenbedingungen der Krankenhausfinanzierung im Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) geregelt. Neben der Differenzierung zwischen Investitions- und Betriebskosten im Rahmen der Dualen Finanzierung ist auch zwischen den unterschiedlichen Kostentr\u00e4gern mit ihren spezifischen Abrechnungsbestimmungen zu unterscheiden. Somit kann die Krankenhausfinanzierung auch als ein polygones Finanzierungssystem bezeichnet werden.<\/p>\n

\n

\"\"\"\"<\/a><\/div>\n

Ambulante Versorgung sorgt f\u00fcr Konfliktpotenzial<\/h2>\n

Ihren Hauptumsatz erzielen Krankenh\u00e4user mit der vollstation\u00e4ren Behandlung. Diese wird \u00fcber DRG-Fallpauschalen direkt mit der jeweiligen Krankenkasse abgerechnet. Vor- und nachstation\u00e4re Behandlungen werden dagegen mit fachabteilungsbezogenen Pauschalen pro Fall bzw. pro Behandlungstag verg\u00fctet und ebenfalls direkt mit den Kassen abgerechnet. Im Krankenhaus werden immer mehr Patienten nur ambulant behandelt. Sie machen zwar nur rund f\u00fcnf Prozent der Gesamterl\u00f6se aus, bergen aber hohes Konfliktpotenzial. Denn: Ambulante Leistungen werden vom Krankenhaus i.\u00a0d.\u00a0R. gegen\u00fcber der zust\u00e4ndigen Kassen\u00e4rztlichen Vereinigung (KV) nach dem EBM abgerechnet. Als politische Interessenvertretung der Niedergelassenen verwalten und verteilen die KVen jedoch ein prim\u00e4r f\u00fcr niedergelassene \u00c4rzte vorgesehenes Budget der gesetzlichen Kassen. Streitigkeiten sind somit vorprogrammiert. Die Differenzen zwischen ambulantem und station\u00e4rem Sektor zeigen sich z. B. auch bei der Neufassung der Verg\u00fctung der ambulanten Notfallbehandlung (OH 04\/2017, Seite 1 oben).<\/p>\n

Seit Jahren wird von einer Entb\u00fcrokratisierung und besseren Verzahnung der Sektoren gesprochen. Dennoch kommen j\u00e4hrlich neue Verg\u00fctungsmodelle und Abrechnungsregelungen hinzu. Auch das Dauerthema monistische versus duale Krankenhausfinanzierung wird von Legislaturperiode zu Legislaturperiode vertagt. Dabei kommen die Bundesl\u00e4nder schon lange nicht mehr ihrer Pflicht einer ausreichenden Investitionsf\u00f6rderung nach. Ein Folgebeitrag in OH er\u00f6rtert die Besonderheiten der Investitionsfinanzierung.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

von Dr. Christopher Niehues, LL.M. und Linda Winkelhaus, Betriebswirte und Krankenhausberater, HC&S AG, M\u00fcnster, www.hcs-consult.de Die \u00d6konomisierung der Medizin pr\u00e4gt seit Jahren die Berichterstattung in der Fach- und Publikumspresse. 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