{"id":685,"date":"2017-05-28T17:52:46","date_gmt":"2017-05-28T17:52:46","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=685"},"modified":"2025-11-26T10:34:39","modified_gmt":"2025-11-26T10:34:39","slug":"ebm-notfallverguetung-seit-01-04-2017-mehr-buerokratie-und-weniger-erloese","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=685","title":{"rendered":"EBM-Notfallverg\u00fctung seit 01.04.2017: mehr B\u00fcrokratie und weniger Erl\u00f6se"},"content":{"rendered":"<p class=\"Autorenzeile\"><em>von Dr. Christopher Niehues, LL.M., Betriebswirt und Krankenhausberater, HC&amp;S AG \u2013 Healthcare Consulting &amp; Services, M\u00fcnster, <\/em><em>www.hcs-consult.de<\/em><\/p>\n<p class=\"Grundtext\"><strong>Die Behandlung und Verg\u00fctung ambulanter Notfallpatienten ist seit Jahrzehnten ein strittiges Thema zwischen Krankenh\u00e4usern und den Kassen\u00e4rztlichen Vereinigungen (KVen). Im Koalitionsvertrag der Bundesregierung ist die Verbesserung der Struktur und Verg\u00fctung der Notfallversorgung in Krankenh\u00e4usern vorgesehen. Mit der zum 01.04.2017 ge\u00e4nderten EBM-Notfallverg\u00fctung zeigt sich zum Ende der Legislaturperiode jedoch, dass sich die Situation verschlechtert.<\/strong><!--more--><\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Noch keine \u00c4nderungen im station\u00e4ren Bereich<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Mit dem Krankenhausstrukturgesetz war f\u00fcr 2017 ein gestuftes System der Notfallversorgung vorgesehen. Es sollten Mindeststandards f\u00fcr Personal und Ausstattung definiert sowie entsprechende Zu- und Abschl\u00e4ge vereinbart werden. Im Ergebnis h\u00e4tte das eine reine Umverteilung zwischen den Krankenh\u00e4usern bedeutet: Die Abschl\u00e4ge d\u00fcrften insbesondere kleinere Krankenh\u00e4user treffen. Wohl mit R\u00fccksicht auf die Bundestagswahl wurde das Vorhaben kurzfristig Ende letzten Jahres verschoben.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">\u00c4nderung der EBM-Notfallverg\u00fctung zum 01.04.2017<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Unabh\u00e4ngig von der Diskussion um das gestufte System der Notfallversorgung ist seit 01.04.2017 eine \u00c4nderung der Verg\u00fctung von ambulanten Notfallpatienten in Kraft. Neben einer besseren Kooperation zwischen KV-Notdienst und Krankenh\u00e4usern lautete der gesetzliche Auftrag gem\u00e4\u00df \u00a7 87 Abs.\u00a02a Sozialgesetzbuch (SGB) V: \u201eDer Bewertungsausschuss nach Abs. 5a hat bis sp\u00e4testens zum 31.12.2016 die Regelungen f\u00fcr die Versorgung im Notfall und im Notdienst im einheitlichen Bewertungsma\u00dfstab f\u00fcr \u00e4rztliche Leistungen nach dem Schweregrad der F\u00e4lle zu differenzieren.\u201c<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"Kasteninhalt\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\">\n<blockquote><p><b>MERKE | <\/b> Der Beschluss sowie die Begr\u00fcndung zur \u00c4nderung der Notfallverg\u00fctung vom 07.12.2016 sind beim Institut des Bewertungsausschusses erh\u00e4ltlich. Unter <a href=\"http:\/\/institut-ba.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">institut-ba.de<\/a> &gt; Erg\u00e4nzter Bewertungsausschuss &gt; Beschl\u00fcsse k\u00f6nnen Sie beide Dokumente als PDF herunterladen.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Hintergrund: erg\u00e4nzter erweiterter Bewertungsausschuss<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Bislang hat der Bewertungsausschuss als Gremium der gemeinsamen Selbstverwaltung der \u00c4rzte und Krankenkassen den EBM als Abrechnungsgrundlage f\u00fcr ambulante Leistungen bestimmt. In wenigen Bereichen d\u00fcrfen Krankenh\u00e4user direkt ambulante Leistungen erbringen. In diesen F\u00e4llen wird der Bewertungsausschuss um Mitglieder der deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) erg\u00e4nzt und als erg\u00e4nzter Bewertungsausschuss bezeichnet. Wenn es keine Einigung gibt, wird der erg\u00e4nzte erweiterte Bewertungsausschuss als Schiedsgremium einberufen. Dies war bei der Reform der Notfallverg\u00fctung der Fall, die per Schiedsspruch beschlossen wurde.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Neue Diagnoseziffern: Nrn. 01223 und 01224 EBM<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Der gesetzliche Auftrag der schweregradabh\u00e4ngigen Differenzierung wird formal erf\u00fcllt. K\u00fcnftig k\u00f6nnen die vorgesehenen Schweregradzuschl\u00e4ge mit den Nrn. 01223 und 01224 EBM bei folgenden gesicherten Behandlungsdiagnosen berechnet werden:<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Frakturen im Bereich der Extremit\u00e4ten proximal des Metacarpus und Metatarsus<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Sch\u00e4del-Hirn-Trauma mit Bewusstlosigkeit von weniger als 30 Minuten (S06.0 und S06.70)<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Akute tiefe Beinvenenthrombose<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Hypertensive Krise<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Angina pectoris (ausgenommen: ICDI20.9)<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Pneumonie<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Akute Divertikulitis<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"Grundtext\">\n<p class=\"Grundtext\">Die vorgesehenen Zuschl\u00e4ge von 13,48 Euro (zus\u00e4tzlich zur <b>Nr. 01210 EBM<\/b>) bzw. 20,53\u00a0Euro (zus\u00e4tzlich zur <b>Nr. 01212 EBM<\/b>) kommen kaum zur Anwendung, da diese Diagnosen meist zu einer station\u00e4ren Behandlung f\u00fchren. In Ausnahmef\u00e4llen sollen die Zuschl\u00e4ge mit ausf\u00fchrlicher medizinischer Begr\u00fcndung auch bei anderen \u00e4u\u00dferst komplexen Diagnosen berechenbar sein. Lediglich die Zuschlagsziffer <b>Nr. 01226 EBM<\/b> mit 9,48 Euro f\u00fcr die Behandlung von Kleinkindern, Patienten mit krankheitsbedingt starken kognitiven Einschr\u00e4nkungen, geriatrischen Patienten etc. wird von Bedeutung sein. Allerdings gilt dies nicht, wenn die Einschr\u00e4nkungen auf psychotrope Substanzen zur\u00fcckzuf\u00fchren sind. Gerade letztere verursachen in Notaufnahmen einen gro\u00dfen Aufwand. Im Gegenzug f\u00fcr die selten zu erzielenden Zuschl\u00e4ge wird die werkt\u00e4gliche Notfallpauschale mit der <b>Nr. 01210 EBM<\/b> um 5,5 Prozent, d. h. 74 Cent gek\u00fcrzt.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Neue Abkl\u00e4rungspauschalen: Nrn. 01205 und 01207 EBM<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Seit dem 01.04.2017 sollen Notfallpatienten abgewiesen werden, wenn keine sofortigen Behandlungsma\u00dfnahmen erforderlich sind und eine Behandlung durch einen Vertragsarzt m\u00f6glich ist. Dazu wird die <b>Nr. 01205 EBM<\/b> f\u00fcr die Zeit von 7:00 bis 19:00 Uhr an Werktagen und die <b>Nr. 01207 EBM<\/b> f\u00fcr die \u00fcbrige Zeit eingef\u00fchrt. Diese umfasst die administrative Aufnahme, die Bewertung der Behandlungsnotwendigkeit und einen zwingenden Arzt-Patienten-Kontakt. Daf\u00fcr sind 4,74 Euro vorgesehen und der Arzt soll in zwei Minuten entscheiden, ob eine Versorgung durch einen Vertragsarzt m\u00f6glich und\/oder vertretbar ist.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"Kasteninhalt\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\">\n<blockquote><p><b>MERKE | <\/b> Die neue Pauschale ist f\u00fcr die Krankenh\u00e4user interessant, die in ihrer Klinik eine durchgehend besetzte KV-Notdienstpraxis haben. Das ist aber nur in den wenigsten Krankenh\u00e4usern der Fall.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Abgrenzung: Behandlungsnotwendigkeit und -dringlichkeit<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Mit der Abkl\u00e4rungspauschale soll das Problem der sektoralen Trennung und unterschiedlicher Zust\u00e4ndigkeit zwischen Krankenh\u00e4usern und Vertrags\u00e4rzten gel\u00f6st werden. Die Idee lautet: Einfache Bagatellerkrankungen werden am besten mit geringem Ressourcenaufwand durch Vertrags\u00e4rzte versorgt, in Notaufnahmen nur die wirklich schweren F\u00e4lle. Was auf dem Papier logisch und sinnvoll erscheint, ist in der Praxis kaum umzusetzen.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">Bei der Abkl\u00e4rungspauschale geht es um die Beurteilung der Behandlungsnotwendigkeit durch einen Arzt, d. h. die Erforderlichkeit sofortiger Ma\u00dfnahmen im Krankenhaus. Dies darf nicht mit der international etablierten Triage verwechselt werden. Bei der Triage geht es um die Behandlungsdringlichkeit, d. h. die Zeit bis zum ersten Arztkontakt, die zeitlich davor stattfindet und durch eine Pflegekraft eingesch\u00e4tzt wird.<\/p>\n<div class=\"wrapper_articleimage\"><a href=\"https:\/\/i0.wp.com\/images.vogel.de\/infodienste\/smimagedata\/1\/0\/6\/1\/3\/6\/53.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img data-recalc-dims=\"1\" decoding=\"async\" class=\"articleimage\" title=\"Klicken zum vergr\u00f6\u00dfern\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/images.vogel.de\/infodienste\/smimagedata\/1\/0\/6\/1\/3\/6\/29.jpg\" alt=\"\" \/><img decoding=\"async\" class=\"articleimage_zoom\" title=\"Klicken zum vergr\u00f6\u00dfern\" src=\"http:\/\/www.iww.de\/img\/product_imgs\/lupe_article.svg\" alt=\"\" \/><\/a><\/div>\n<p class=\"Grundtext\">\n<p class=\"Grundtext\">Schwierig ist die organisatorische Umsetzung: Wann sollen welche Fachabteilungs\u00e4rzte innerhalb von zwei Minuten die sofortige Behandlungsnotwendigkeit und Zumutbarkeit der Weiterleitung einsch\u00e4tzen? Die Triage ist ja gerade dazu da, dass sich \u00c4rzte erst um zeitkritische Patienten k\u00fcmmern und der Arztkontakt zu Patienten der Priorit\u00e4ten 4 und 5 \u201ewarten kann\u201c.<\/p>\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"Kasteninhalt\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\">\n<blockquote><p><b>MERKE | <\/b> Vor allem wenn innerhalb des Krankenhauses eine KV-Notdienstpraxis ge\u00f6ffnet ist, erscheint es nicht nachvollziehbar, warum ein Arzt f\u00fcr die Weiterleitungsentscheidung erforderlich ist. Letztlich steht der organisatorische Aufwand der \u201eAbkl\u00e4rungspauschale\u201c in keinem Verh\u00e4ltnis zum Erl\u00f6s i.\u00a0H. von 4,74 Euro.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Wann ist die Weiterleitung zum Vertragsarzt zumutbar?<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Aufgrund fehlender Konkretisierungen muss jede Notaufnahme unter Ber\u00fccksichtigung der lokalen Besonderheiten definieren, wann eine Behandlung durch den Vertragsarzt m\u00f6glich und zumutbar ist. Mit Einf\u00fchrung der Abkl\u00e4rungspauschale zum 01.04.2017 ist anzunehmen, dass die KVen die Notfallbehandlung im Krankenhaus in vielen F\u00e4llen auf die Abkl\u00e4rungspauschale reduzieren. Die Krankenh\u00e4user werden nun begr\u00fcnden m\u00fcssen, warum sofortige Ma\u00dfnahmen notwendig sind und eine Versorgung durch den Vertragsarzt unzumutbar ist. Dies ist vor allem der Fall, wenn keine KV-Notdienstpraxis im Krankenhaus vorhanden bzw. ge\u00f6ffnet ist. Dann erscheint es begr\u00fcndbar, dass akute Sportunf\u00e4lle, Riss- und Schnittverletzungen, Patienten mit starken Schmerzen etc. eine sofortige Behandlung in der Notaufnahme erfordern.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"Kasteninhalt\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\"><b>PRAXISHINWEIS | <\/b> Schwierig wird die Begr\u00fcndung der sofortigen Behandlungsnotwendigkeit bei Patienten, die seit mehreren Tagen Symptome beschreiben. Bis zu 30 Prozent dieser Patienten haben zuvor erfolglos versucht, einen Vertragsarzt zu erreichen (siehe weiterf\u00fchrenden Hinweis). F\u00fcr sie k\u00f6nnten Kliniken eine Mustererkl\u00e4rung entwickeln, mit der die Patienten best\u00e4tigen, dass sie keinen Vertragsarzt erreicht haben bzw. direkt zur Notaufnahme geschickt wurden.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">V\u00f6llig unklar ist das Vorgehen bei Patienten, die mit dem Rettungsdienst in die Notaufnahme kommen. Das sind etwa 10 bis 20 Prozent der Patienten, die nach EBM abgerechnet werden. Bei vielen von ihnen besteht keine spezifische Notwendigkeit zur Behandlung im Krankenhaus. Gerade viele pflegebed\u00fcrftige Patienten kommen zu einfachen ambulanten Ma\u00dfnahmen in die Notaufnahme.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Dringender politischer Handlungsbedarf<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Der Schiedsspruch ignoriert den gesetzlichen Auftrag. Es kommt zu einem deutlichen Dokumentationsanstieg und es ist insgesamt eine Verg\u00fctungsk\u00fcrzung zu erwarten. Es geh\u00f6rt vermutlich zum Kalk\u00fcl der KVen, dass die Notaufnahmen weiterhin trotz Verg\u00fctungsminderung Notf\u00e4lle im Sinne der Patienten versorgen. Die meisten Patienten suchen gezielt die Notaufnahme auf. Die Krankenh\u00e4user haben keine Gatekeeper-Funktion und sind nicht zust\u00e4ndig f\u00fcr die Suche nach einer geeigneten und ge\u00f6ffneten Vertragsarztpraxis. Es ist bedauerlich, dass der Gesetzgeber es zul\u00e4sst, dass die Notfallpatienten zum Spielball der Interessen der Selbstverwaltung werden.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<p class=\"Grundtext\">Weiterf\u00fchrender Hinweis<\/p>\n<ul class=\"mer_quelle\">\n<li class=\"Grundtext\">Somasundaram, R. et al.: Beweggr\u00fcnde f\u00fcr die Inanspruchnahme von Notaufnahmen\u00a0\u2013Ergebnisse einer Patientenbefragung, Gesundheitswesen, DOI 10.10555\/s-0042-112459m Abstract online unter <a href=\"http:\/\/tinyurl.com\/jsvg5sg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">tinyurl.com\/jsvg5sg<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>von Dr. Christopher Niehues, LL.M., Betriebswirt und Krankenhausberater, HC&amp;S AG \u2013 Healthcare Consulting &amp; Services, M\u00fcnster, www.hcs-consult.de Die Behandlung und Verg\u00fctung ambulanter Notfallpatienten ist seit Jahrzehnten ein strittiges Thema zwischen Krankenh\u00e4usern und den Kassen\u00e4rztlichen&#46;&#46;&#46;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[15,1],"tags":[],"class_list":["post-685","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gesundheitspolitik","category-uncategorized"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.1 - 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