{"id":738,"date":"2017-08-29T10:19:14","date_gmt":"2017-08-29T10:19:14","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=738"},"modified":"2017-11-29T10:20:40","modified_gmt":"2017-11-29T10:20:40","slug":"aufgaben-und-chancen-von-ethikkomitees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=738","title":{"rendered":"Aufgaben und Chancen von Ethikkomitees"},"content":{"rendered":"<p class=\"Autorenzeile\"><em>von Bernd Hein, Fachjournalist Gesundheitswesen, Buch am Buchrain<\/em><\/p>\n<p class=\"Grundtext\"><strong>\u00c4rztliche Behandlungen im Krankenhaus ber\u00fchren oft ethische Fragen. In manchen Situationen gen\u00fcgt es nicht, lediglich medizinisch und juristisch korrekt zu handeln. Zu einer menschengerechten Versorgung geh\u00f6rt auch die Abw\u00e4gung von Werten wie W\u00fcrde und pers\u00f6nliche Lebensauffassung. Ethikkomitees helfen, Entscheidungen auf eine breitere Basis zu stellen und damit besser an die Bed\u00fcrfnisse der Patienten anzupassen. Inzwischen leisten solche Gremien in mehr als 150 deutschen Kliniken einen wichtigen Beitrag zur Qualit\u00e4tssicherung. Auch Ober\u00e4rzte k\u00f6nnen davon profitieren.<!--more--><\/strong><\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Gro\u00dfer Vorteil: ganzheitliche Betrachtungsweise<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Der wesentliche Vorteil eines Ethikkomitees ergibt sich aus seiner multiprofessionellen Zusammensetzung. Jede Berufsgruppe, die in einem Krankenhaus t\u00e4tig ist und f\u00fcr die Teilnahme an dem Komitee infrage kommt, bringt einen spezifischen Blickwinkel mit. Aus der Kombination dieser verschiedenen Standpunkte ergibt sich eine umfassende Problembetrachtung, die in existenziellen Situationen der Beurteilung aus singul\u00e4r medizinischer Sicht \u00fcberlegen ist bzw. diese erweitert und erg\u00e4nzt. Dies \u00e4ndert selbstverst\u00e4ndlich nichts am \u00e4rztlichen Primat. F\u00fcr die endg\u00fcltige therapeutische Entscheidung bleiben auch in der Zusammenarbeit mit dem Ethikkomitee stets die behandelnden \u00c4rzte verantwortlich. Sie profitieren von einer umfassenden Fallanalyse und dem Diskurs, der ihr vorangeht.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Aufgaben des Ethikkomitees<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Im Laufe der Zeit ver\u00e4ndert sich das Aufgabenspektrum des Ethikkomitees. Allgemeine ethische Leitlinien m\u00fcssen nur einmal festgelegt werden. Danach bleiben sie (vorbehaltlich der Zustimmung der Gesch\u00e4ftsleitung) in Kraft und sind ggf. in individuellen Abst\u00e4nden zu evaluieren bzw. an ver\u00e4nderte Bedingungen anzupassen.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Ethische Leitlinien<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Leitlinien, die von einem Ethikkomitee stammen, k\u00f6nnen<\/p>\n<ul>\n<li>als situationsunabh\u00e4ngige Handlungsanweisung formuliert sein und damit eine Erg\u00e4nzung des Leitbildes mit ethischem Schwerpunkt sein.<\/li>\n<li>im Sinne einer standardisierten Entscheidungshilfe h\u00e4ufiger wiederkehrende Probleme kl\u00e4ren.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"Grundtext\">Der Grad der Verbindlichkeit solcher Leitlinien h\u00e4ngt davon ab, in welchem Ma\u00df sie von der Gesch\u00e4ftsleitung legitimiert sind.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Ethikkonsile<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Einzelf\u00e4lle, die zu komplex sind, als dass sie sich mit grunds\u00e4tzlichen Leitlinien profund beurteilen lassen, erfordern eine Fallbesprechung. Dazu sind (z.\u00a0B. nach Anforderung durch einen Arzt) die Mitglieder zeitnah zu einer Sitzung einzuberufen und \u00fcber alle relevanten Details zu informieren. Um eine zielorientierte und rasche Bearbeitung zu erreichen, erfolgt die Diskussion unter enger Moderation. Es ist sinnvoll, sich an validierte Standards zu halten, die speziell f\u00fcr Ethikkonsile erarbeitet worden sind. Das Votum des Komitees ist zu protokollieren, wobei die Einsch\u00e4tzungen der Mitglieder in kurzer Form und anonymisiert aufzuzeichnen sind. Wenn ein Konsens erreicht wurde, ist dieser Gegenstand der Dokumentation. Das Dokument wird anschlie\u00dfend ein Teil der Patientenakte. Sofern der behandelnde Arzt sich gegen die Empfehlung des Komitees entscheidet, hat er seine Beweggr\u00fcnde schriftlich darzustellen. Sie werden anschlie\u00dfend im Ethikkomitee diskutiert.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">F\u00fcr die Strukturierung der Fallbesprechungen wurden verschiedene Modelle entwickelt. Je enger sich die Beteiligten an die Vorgaben halten, desto zielorientierter diskutieren sie. M\u00f6gliche Schritte des Prozesses sind:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Ausgangslage kl\u00e4ren:<\/b> Alle Gespr\u00e4chsteilnehmer sollen \u00fcber s\u00e4mtliche Informationen zu dem aktuellen Problem verf\u00fcgen.<\/li>\n<li><b>Ethisches Problem definieren:<\/b> Die Teilnehmer tauschen Argumente aus.<\/li>\n<li><b>Ermittlung des Patientenwillens:<\/b> Entweder kann sich der Patient noch ad\u00e4quat \u00e4u\u00dfern oder es sind Einsch\u00e4tzungen von Bezugspersonen heranzuziehen.<\/li>\n<li><b>Benennung der Handlungsoptionen:<\/b> Die Teilnehmer verschaffen sich einen wertungsfreien \u00dcberblick \u00fcber alle Strategien zur Probleml\u00f6sung.<\/li>\n<li><b>Bewertung der Handlungsoptionen:<\/b> Die Teilnehmer begutachten alle M\u00f6glichkeiten unter ethischen Gesichtspunkten (z.\u00a0B. angelehnt an Leitbilder, ethische Empfehlungen, juristische Bedingungen) und identifizieren die bestm\u00f6gliche Variante, die am Willen des Patienten orientiert sein sollte.<\/li>\n<li><b>Schriftliche Zusammenfassung der Empfehlung:<\/b> Das Dokument enth\u00e4lt die Namen der Beteiligten, den Wortlaut der Entscheidung, die Gr\u00fcnde, die dazu gef\u00fchrt haben, und das Ergebnis der Abstimmung.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Ethik-Fortbildungen<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Ethische \u00dcberlegungen pr\u00e4gen eine Einrichtung nur dann, wenn alle Akteure f\u00fcr diesen Anspruch an das individuelle Handeln sensibilisiert sind. Dies l\u00e4sst sich \u00fcber transparente Entscheidungen und kontinuierliche Information erreichen. Deshalb besteht die dritte gro\u00dfe Aufgabe von Ethikkomitees in der Fortbildung der Mitarbeiter. Je nach Qualifikation der Mitglieder des Gremiums lassen sich entsprechende Vortr\u00e4ge oder Workshops im eigenen Haus realisieren. Alternativ bieten sich externe Referenten an.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Zusammensetzung des Komitees<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">F\u00fcr ein Ethikkomitee kommen &#8211; je nach Verf\u00fcgbarkeit im jeweiligen Haus &#8211; alle Berufsgruppen in Betracht, die mit der Versorgung der Patienten befasst sind, auch wenn ihre Aufgaben keinen unmittelbaren Kontakt erfordern.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">Als pers\u00f6nliche Voraussetzung sollten die Mitglieder mehrj\u00e4hrige Berufserfahrung vorweisen. Entscheidend ist nicht ihre Stellung in der Hierarchie, sondern das Interesse, ethische Fragen zu reflektieren. Es kann durchaus ein Vorteil sein, wenn sich das Komitee nicht nur aus Protagonisten der Leitungsebenen zusammensetzt. Ideal ist eine Mischung, weil sie das Gremium st\u00e4rker in der Mitarbeiterschaft verankert und auf eine breitere Basis stellt.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">In Abh\u00e4ngigkeit von der Gr\u00f6\u00dfe der Einrichtung besteht das Komitee aus 5 bis 20 Personen. Ist die Zahl zu gro\u00df gew\u00e4hlt, verkomplizieren sich die Diskussionen, ohne einen Erkenntnisgewinn zu bringen. M\u00f6gliche teilnehmende Berufsgruppen (mit beispielhaften Schwerpunkten) sind:<\/p>\n<ul>\n<li><b>\u00c4rzte:<\/b> Sie sind als Therapieverantwortliche f\u00fcr die Relevanz der Aussagen des Gremiums unverzichtbar.<\/li>\n<li><b>Pflegende:<\/b> Sie bringen spezifisch pflegeethische Gesichtspunkte in den Abw\u00e4gungsprozess.<\/li>\n<li><b>Seelsorger bzw. Geistliche oder andere Repr\u00e4sentanten religi\u00f6ser Gemeinschaften:<\/b> Sinnvoll ist die Beteiligung der zwei gro\u00dfen christlichen Konfessionen. Je nach regionaler Zusammensetzung der Bev\u00f6lkerung kommen z.\u00a0B. Vertreter muslimischer, j\u00fcdischer oder anderer Gemeinden hinzu.<\/li>\n<li><b>Psychologen:<\/b> Sie k\u00f6nnen z.\u00a0B. intrapers\u00f6nliche Motive und famili\u00e4re Beziehungen beurteilen.<\/li>\n<li><b>Sozialarbeiter:<\/b> Sie \u00fcberblicken soziale Belange und au\u00dferklinische Versorgungsstrukturen.<\/li>\n<li><b>Physiotherapeuten (oder andere Therapeuten):<\/b> Sie tragen professionelle Gesichtspunkte ihrer jeweiligen Fachrichtung bei.<\/li>\n<li><b>Juristen:<\/b> Sie er\u00f6ffnen die rechtlichen Dimensionen ethischer Probleme.<\/li>\n<li><b>Mitarbeiter der Verwaltung:<\/b> Sie vertreten Aspekte der Organisationsethik und haben administrative sowie \u00f6konomische Zusammenh\u00e4nge im Blick.<\/li>\n<li><b>Externe Mitarbeiter:<\/b> Dies k\u00f6nnen z.\u00a0B. ehrenamtliche Patientenf\u00fcrsprecher sein, die einen Kontrapunkt zur Struktur der Einrichtungen im Gesundheitswesen bilden und z. B. eine Laienperspektive beitragen.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"Kasteninhalt\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\">\n<blockquote><p><b>PRAXISHINWEIS | <\/b> Es kann n\u00fctzlich sein, das Ethikkomitee in regelm\u00e4\u00dfigen Abst\u00e4nden von externer Supervision begleiten zu lassen. Die Bearbeitung belastender Situationen sowie die Kl\u00e4rung individueller Standpunkte lassen sich mithilfe der Moderation durch einen geschulten und problemorientierten Gespr\u00e4chsleiter, der selbst nicht in die Entscheidungsprozesse eingebunden ist, leichter erreichen.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Qualifizierung der Mitglieder des Komitees<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Sensibilit\u00e4t f\u00fcr ethische Probleme ist nicht objektivierbar. Voraussetzungen f\u00fcr die Qualit\u00e4t der Arbeitsergebnisse eines Ethikkomitees lassen sich deshalb nur mittelbar mithilfe von Fort- und Weiterbildungen seiner Mitglieder schaffen. An Universit\u00e4tskliniken d\u00fcrften hauptberufliche Ethiker gut verf\u00fcgbar sein, die einen gro\u00dfen Beitrag leisten k\u00f6nnen.<\/p>\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"Kasteninhalt\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\">\n<blockquote><p><b>PRAXISHINWEIS | <\/b> An Krankenh\u00e4usern, die keinen unmittelbaren Zugang zu hauptberuflichen Ethikern haben, sollten die Ethikberater Schulungen absolvieren, wie sie u.\u00a0a. die EthikAkademie oder die Fernuniversit\u00e4t Hagen anbieten.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Organisation und Gesch\u00e4ftsordnung<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Die Arbeitsweise eines Ethikkomitees sollte an die Erfordernisse der jeweiligen Einrichtung angepasst sein. Deshalb lassen sich lediglich ungef\u00e4hre Rahmenbedingungen nennen, die der Effektivit\u00e4t dienen.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Platzierung im System<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">In der Literatur finden sich Stimmen, die den Gremien eine ung\u00fcnstige Kosten-Nutzen-Relation und eine systembedingte Unflexibilit\u00e4t attestieren. Im Einzelfall trifft diese Kritik sicherlich zu. Sie sollte jedoch nicht dazu f\u00fchren, das Instrument g\u00e4nzlich zu verwerfen, sondern vielmehr dazu dienen, die Struktur so anzulegen, dass diese Probleme nicht auftauchen. Die Gefahr, dass ein Ethikkomitee seine eigentlichen Ziele verfehlt, ist immer besonders gro\u00df, wenn es in erster Linie aufgrund einer Forderung aus Zertifizierungsprozessen gegr\u00fcndet wird. Dann findet es h\u00e4ufig keinen angemessenen Platz im System, weil sich alle ethisch relevanten Entscheidungen an ihm vorbei vollziehen.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">Sinnvoll implementiert ist ein Ethikkomitee die Antwort auf kritische Situationen, die sich ohne eine zielorientierte Auseinandersetzung in einem Kreis entsprechend qualifizierter Personen nicht befriedigend l\u00f6sen lassen. Das hei\u00dft: Zun\u00e4chst ist zu eruieren, ob der Bedarf an einer ethischen Beratung besteht, die nicht durch bereits existierende Leitlinien oder \u00fcberregional formulierte Prinzipien substituierbar ist. Eine Aussage dar\u00fcber l\u00e4sst sich z.\u00a0B. mithilfe einer Befragung der Mitarbeiter herbeif\u00fchren.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-klein\">Erforderliche Kompetenzen, personelle Ausstattung und Budget<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Um das Ethikkomitee formal mit Kompetenzen auszustatten, sollte es (wie seine Mitglieder) von der Krankenhausleitung eingesetzt sein und \u00fcber eine Gesch\u00e4ftsordnung bzw. Satzung verf\u00fcgen, in der u. a. festgelegt ist, dass es ohne Weisungsbindung entscheiden kann. Auf der anderen Seite entfalten die Ergebnisse seiner Arbeit nicht aus sich heraus eine Bindungskraft f\u00fcr die Mitarbeiter des Hauses. Dies w\u00e4re erst der Fall, wenn sie durch die Krankenhausleitung in den Rang einer Dienstanweisung gehoben w\u00fcrden.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">Zur Sicherung der Kontinuit\u00e4t sowie der Qualit\u00e4t der Entscheidungen sollte die Amtszeit der Mitglieder mindestens drei Jahre betragen und die M\u00f6glichkeit der Verl\u00e4ngerung gegeben sein. Die \u00c4mter der Vorsitzenden, Schriftf\u00fchrer sowie weitere erforderliche Funktionen k\u00f6nnen aus dem Gremium mittels Wahl oder per Berufung durch die Gesch\u00e4ftsleitung vergeben werden.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">Die Sitzungen sowie die erforderlichen Fortbildungen sind idealerweise als Arbeitszeit zu entgelten. Au\u00dferdem ben\u00f6tigt das Ethikkomitee ein finanzielles Budget, um seine T\u00e4tigkeit sinnvoll ausf\u00fchren zu k\u00f6nnen.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">Weiterf\u00fchrende Hinweise<\/p>\n<ul>\n<li>Akademie f\u00fcr Ethik in der Medizin (AEM): <a href=\"http:\/\/www.ethikkomitee.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ethikkomitee.de<\/a><\/li>\n<li>Ausbildung Ethikberater: <a href=\"http:\/\/www.ethikakademie.de\/ethikberatung\/index.php\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ethikakademie.de\/ethikberatung\/index.php<\/a><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>von Bernd Hein, Fachjournalist Gesundheitswesen, Buch am Buchrain \u00c4rztliche Behandlungen im Krankenhaus ber\u00fchren oft ethische Fragen. In manchen Situationen gen\u00fcgt es nicht, lediglich medizinisch und juristisch korrekt zu handeln. 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Januar 2016","format":false,"excerpt":"von Fachanw\u00e4ltin f\u00fcr Medizinrecht Rosemarie Sailer, LL.M., Wienke & Becker - K\u00f6ln, www.kanzlei-wbk.de \u201eKrankenhausaufenthalte gef\u00e4hrden Ihre Gesundheit.\u201c - In Zeiten, in denen jeden zweiten Tag Berichte von MRSA-Keimen in Krankenh\u00e4usern in der Tagespresse erscheinen, k\u00f6nnte man fast zu dem Eingangsfazit gelangen. Doch abseits von \u00dcbertreibungen stellt sich tats\u00e4chlich die Frage,\u2026","rel":"","context":"In &quot;Recht&quot;","block_context":{"text":"Recht","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?cat=16"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":360,"url":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=360","url_meta":{"origin":738,"position":3},"title":"Entlassmedikation: Was muss der Arzt beachten?","author":"Redaktion","date":"27. Januar 2016","format":false,"excerpt":"von Dr. Christian Bichler, Fachanwalt f\u00fcr Medizinrecht, Kanzlei Ulsenheimer & Friederich Rechtsanw\u00e4lte, M\u00fcnchen und Berlin, www.uls-frie.de Im Krankenhaus t\u00e4tige \u00c4rzte geben ihren Patienten bei der Entlassung aus dem Krankenhaus regelm\u00e4\u00dfig - wie selbstverst\u00e4ndlich - Arzneimittel mit. S\u00e4tze wie \u201eHier bekommen Sie noch ein paar Schmerztabletten f\u00fcr zu Hause\u201c sind keine\u2026","rel":"","context":"In &quot;Recht&quot;","block_context":{"text":"Recht","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?cat=16"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":43,"url":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=43","url_meta":{"origin":738,"position":4},"title":"Referenten- und Beratert\u00e4tigkeit: Pr\u00fcfen Sie Ihre Kooperationsvereinbarungen!","author":"Redaktion","date":"30. Oktober 2017","format":false,"excerpt":"von RA und FA f\u00fcr MedR Christian He\u00df, Hess Anw\u00e4lte, K\u00f6ln, www.hess-anwaelte.de \u00a0Das Antikorruptionsgesetz ist Anlass f\u00fcr jeden Oberarzt, neben dem Dienstvertrag abgeschlossene Kooperationsvertr\u00e4ge sorgf\u00e4ltig zu \u00fcberpr\u00fcfen. Strafrechtlich relevante Vorteile k\u00f6nnen in diesem Zusammenhang auch Berater- und Referentenhonorare sowie die Erstattung von Fortbildungskosten sein. OH fasst die Indizien f\u00fcr strafrechtlich\u2026","rel":"","context":"In &quot;Recht&quot;","block_context":{"text":"Recht","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?cat=16"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":3155,"url":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=3155","url_meta":{"origin":738,"position":5},"title":"Leicht verst\u00e4ndliche Patientenbriefe aus dem Krankenhaus- Informationssystem?","author":"Redaktion","date":"8. 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