{"id":758,"date":"2017-09-29T10:40:19","date_gmt":"2017-09-29T10:40:19","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=758"},"modified":"2025-11-26T10:34:43","modified_gmt":"2025-11-26T10:34:43","slug":"krankenhausfinanzierung-kalkulation-der-drg-fallpauschalen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=758","title":{"rendered":"Krankenhausfinanzierung: Kalkulation der DRG-Fallpauschalen"},"content":{"rendered":"<div id=\"content\" class=\"article\"><\/div>\n<p class=\"Autorenzeile\"><em>von Dr. Christopher Niehues, LL.M., und Linda Winkelhaus, Betriebswirte und Krankenhausberater, HC&amp;S AG, M\u00fcnster, www.hcs-consult.de<\/em><\/p>\n<p class=\"Grundtext\"><strong>Zur Kalkulation der DRG-Fallpauschalen haben die Deutsche Krankenhausgesellschaft, die Spitzenverb\u00e4nde der Krankenkassen und der Verband der privaten Krankenversicherung das Institut f\u00fcr das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) errichtet. Neben der j\u00e4hrlichen Weiterentwicklung des DRG-Systems werden mit dem Krankenhausstrukturgesetz (KHSG) gegenw\u00e4rtig weitreichende \u00c4nderungen der Kalkulationsmethodik vorgenommen. Dies betrifft insbesondere die sogenannten \u201esachkostenintensiven\u201c Leistungen.\u00a0<\/strong><!--more--><\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Grundlage der DRG-Fallpauschalenkalkulation<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Nach \u00a7 21 Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) werden f\u00fcr jeden Krankenhausfall detaillierte Daten zu Diagnosen, Prozeduren etc. erfasst. Zus\u00e4tzlich zu diesen Leistungsdaten \u00fcbermitteln einige Kalkulationsh\u00e4user bislang freiwillig ihre Kostendaten zu jedem Behandlungsfall. Auf Basis dieser Informationen bildet das InEK kostenhomogene Fallpauschalen. Als Ausgangsbasis der Kalkulation dienen die testierten Jahresabschl\u00fcsse der Krankenh\u00e4user und ein einheitliches Kalkulationsverfahren. Durch diese Methode liegt zwischen den Kostendaten und dem jeweiligen Fallpauschalenkatalog eine Verz\u00f6gerung von zwei Jahren. Die zwischenzeitlichen Kostensteigerungen werden indirekt durch Landesbasisfallwerte kompensiert, die jeweils \u00fcber der errechneten Bezugsgr\u00f6\u00dfe liegen.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"wrapper_articleimage\"><a href=\"https:\/\/i0.wp.com\/images.vogel.de\/infodienste\/smimagedata\/1\/1\/0\/9\/0\/8\/53.jpg?ssl=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img data-recalc-dims=\"1\" decoding=\"async\" class=\"articleimage\" title=\"Klicken zum vergr\u00f6\u00dfern\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/images.vogel.de\/infodienste\/smimagedata\/1\/1\/0\/9\/0\/8\/29.jpg?ssl=1\" alt=\"\" \/><img decoding=\"async\" class=\"articleimage_zoom\" title=\"Klicken zum vergr\u00f6\u00dfern\" src=\"https:\/\/www.iww.de\/img\/product_imgs\/lupe_article.svg\" alt=\"\" \/><\/a><\/div>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Defizite der bisherigen Kalkulationsstichprobe<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Das InEK ver\u00f6ffentlicht j\u00e4hrlich unter <a href=\"http:\/\/www.g-drg.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.g-drg.de<\/a> einen Abschlussbericht zur Weiterentwicklung des DRG-Systems, der zahlreiche Details zur Datenerhebung und Fallpauschalenbildung er\u00f6rtert. W\u00e4hrend dem InEK die \u00a7\u00a021-Leistungsdaten aller Kliniken \u00fcbermittelt werden, erfolgt die detaillierte Kostendatenlieferung wie beschrieben freiwillig. Die teilnehmenden Kalkulationskrankenh\u00e4user erhalten hierf\u00fcr eine Aufwandsentsch\u00e4digung.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"wrapper_articleimage\"><a href=\"https:\/\/i0.wp.com\/images.vogel.de\/infodienste\/smimagedata\/1\/1\/1\/8\/6\/5\/53.jpg?ssl=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img data-recalc-dims=\"1\" decoding=\"async\" class=\"articleimage\" title=\"Klicken zum vergr\u00f6\u00dfern\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/images.vogel.de\/infodienste\/smimagedata\/1\/1\/1\/8\/6\/5\/29.jpg?ssl=1\" alt=\"\" \/><img decoding=\"async\" class=\"articleimage_zoom\" title=\"Klicken zum vergr\u00f6\u00dfern\" src=\"https:\/\/www.iww.de\/img\/product_imgs\/lupe_article.svg\" alt=\"\" \/><\/a><\/div>\n<p class=\"Grundtext\">\n<p class=\"Grundtext\">Da die Teilnahme an der Fallpauschalenkalkulation einen unmittelbaren Einfluss auf die sp\u00e4teren DRG-Erl\u00f6se hat, besteht f\u00fcr bestimmte Kliniken mit g\u00fcnstigen Kostenstrukturen ein gro\u00dfer Anreiz, sich nicht an der Kalkulation zu beteiligen. In Bezug auf alle 1.517 Krankenh\u00e4user mit einer Datenerhebung gem\u00e4\u00df \u00a7 <a class=\"dejure\" title=\"\u00a7 21 KHEntgG: \u00dcbermittlung und Nutzung von Daten\" href=\"http:\/\/dejure.org\/gesetze\/KHEntgG\/21.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">21<\/a> KHEntgG liefern nur ca. 16 Prozent (245 Krankenh\u00e4user) detaillierte Kostendaten. Die obige Grafik zeigt aber deutlich, dass Krankh\u00e4user in \u00f6ffentlicher Tr\u00e4gerschaft in dem Kalkulationsverfahren \u00fcberrepr\u00e4sentiert sind. Hierzu z\u00e4hlen vor allem Maximalversorger mit teuren Kostenstrukturen.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Neuregelung der Stichprobenermittlung<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Aus o. g. Gr\u00fcnden wurde die freiwillige Teilnahme an der Kostenkalkulation seit ihrer Einf\u00fchrung regelm\u00e4\u00dfig kritisiert (<a class=\"externtrue\" href=\"https:\/\/www.iww.de\/suche?term=44724340\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">OH 07\/2017, Seite 6<\/a>). Daher ist mit dem KHSG die Verbesserung der Repr\u00e4sentativit\u00e4t der Kalkulationsstichprobe festgelegt worden (\u00a7 17b Abs. 3 S. 6 Krankenhausfinanzierungsgesetz; KHG). Ab dem Datenjahr 2016, d. h. dem Fallpauschalenkatalog 2018, wird die freiwillige Kalkulation um eine verpflichtende Kalkulationsteilnahme ausgew\u00e4hlter Krankenh\u00e4user erweitert. Dazu haben die Vertragsparteien des InEK auf Bundesebene ein Losverfahren beschlossen, bei dem 40 Krankenh\u00e4user zuf\u00e4llig ausgew\u00e4hlt werden, die f\u00fcr f\u00fcnf Jahre an der Kalkulation teilnehmen m\u00fcssen.<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"Kastenueberschrift\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\">\n<ul class=\"gross\">\n<li>Auswahlprozess und Sanktionen ab dem Fallpauschalenkatalog 2018<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"KastenPurZelle\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\">\n<div class=\"Grundtext-Kasten\">\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Zur Verbesserung der Repr\u00e4sentativit\u00e4t wird auf Basis aller \u00a7 21-Daten analysiert, in welchen Bereichen der Kalkulationsstichprobe die Merkmale \u201eTr\u00e4gerschaft\u201c und \u201eLeistungsbereiche\u201c unterrepr\u00e4sentiert sind.<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>Im zweiten Schritt wird der Auswahlprozess zur Erweiterung der Stichprobe bzgl. dieser Merkmale beschrieben. Dann werden in einem mehrstufigen Losverfahren unter notarieller Aufsicht Krankenh\u00e4user gezogen, die zur Teilnahme verpflichtet werden (erste Ziehung als Video: <a href=\"http:\/\/www.iww.de\/s216\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.iww.de\/s216<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q0\">\n<li>F\u00fcr ausgeloste Kliniken, die keine oder nicht brauchbare Kalkulationsdaten liefern, ist ein gestuftes System von Verg\u00fctungsminderungen vorgesehen:<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q1\">\n<li>\n<ul class=\"klein\">\n<li>Abschl\u00e4ge i. H. v. 14.000 Euro (pauschal) im ersten Datenjahr sowie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gross q1\">\n<li>\n<ul class=\"klein\">\n<li>ab dem zweiten Datenjahr Abschl\u00e4ge je nicht verwertbaren (bzw. fehlenden) voll- und teilstation\u00e4ren Krankenhausfall. Diese betragen 15 Euro je Fall im zweiten Datenjahr, 30 Euro je Fall im dritten Datenjahr, 60\u00a0Euro je\u00a0Fall im vierten Datenjahr und 90 Euro je Fall im f\u00fcnften Datenjahr.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">Es hei\u00dft daher h\u00e4ufig:\u201eDies ist die erste Auslosung, bei der niemand gewinnen will.\u201c Betroffene Krankenh\u00e4user werden ihre tats\u00e4chliche Teilnahme vermutlich zwischen den drohenden Sanktionen, dem Kalkulationsaufwand und dem Einfluss auf die Struktur der Fallpauschalen abw\u00e4gen. In diesem Fall ist f\u00fcr die Zukunft mit einer Anpassung der Sanktionsma\u00dfnahmen durch die Selbstverwaltungspartner zu rechnen.<\/p>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Kostenmatrix der DRG-Fallpauschalen<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Grunds\u00e4tzlich wird jede Fallpauschale im Rahmen einer Kostentr\u00e4gerrechnung ermittelt. Aufgrund der sektoralen Trennung und dualen Krankenhausfinanzierung sind f\u00fcr die Kalkulation der DRG-Fallpauschalen in Deutschland ausschlie\u00dflich die Behandlungskosten (Betriebskosten) der voll- und teilstation\u00e4ren Versorgung zu ber\u00fccksichtigen. Alle anderen Kosten \u2013 vor allem Investitionskosten und die Kosten der ambulanten Leistungserbringung \u2013 m\u00fcssen aus der Fallkostenkalkulation ausgegliedert werden. Diese Ausgliederung der nicht DRG-relevanten Kosten bereitet allerdings teilweise erhebliche Erfassungs- und Abgrenzungsprobleme. Ergebnis der Kostentr\u00e4gerrechnung ist eine Kostenmatrix, in der Kostenarten und Kostenstellen differenziert dargestellt werden (siehe Grafik \u201eKostenmatrix DRG-Fallpauschalen\u201c sowie den G-DRG-Report-Browser, Download unter www.iww.de\/s215).<\/p>\n<div class=\"tabelle_scroll\">\n<table class=\"basis-tabelle\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"05\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"Kasteninhalt\" colspan=\"1\" rowspan=\"1\">\n<blockquote><p><b>MERKE | <\/b> W\u00e4hrend f\u00fcr die meisten gro\u00dfen Kernbereiche im Krankenhaus Hauptkostenstellengruppen gebildet wurden, waren Leistungen f\u00fcr station\u00e4re Patienten in den Ambulanzen, Notaufnahmen, Inhalationstherapier\u00e4umen etc. bislang unter \u201esonstige Bereiche\u201c zusammengefasst. Ab dem Kalkulationsjahr\u00a02016 mit Wirkung im Fallpauschalenkatalog 2018 werden die \u201esonstigen Bereiche\u201c jedoch in die drei Hauptkostenstellengruppen \u201eDiagnostische Bereiche\u201c, \u201eTherapeutische Verfahren\u201c und n\u201ePatientenaufnahme\u201c aufgegliedert. Inwiefern die Erweiterung der Kostenkalkulation n\u00fctzliche Informationen zu einer sachgerechteren Fallpauschalenermittlung liefert, wird sich in den kommenden Jahren zeigen. Eine besondere Bedeutung kommt aber der neuen Kostenstellengruppe\u00a013 \u201ePatientenaufnahme\u201c zu. Hier plant das InEK zuk\u00fcnftig, Zu- und Abschl\u00e4ge f\u00fcr die (Nicht-)Teilnahme an der Notfallversorgung zu ermitteln.<\/p><\/blockquote>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"Grundtext\">\n<div class=\"wrapper_articleimage\"><a href=\"https:\/\/i0.wp.com\/images.vogel.de\/infodienste\/smimagedata\/1\/1\/1\/8\/6\/6\/53.jpg?ssl=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img data-recalc-dims=\"1\" decoding=\"async\" class=\"articleimage\" title=\"Klicken zum vergr\u00f6\u00dfern\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/images.vogel.de\/infodienste\/smimagedata\/1\/1\/1\/8\/6\/6\/29.jpg?ssl=1\" alt=\"\" \/><img decoding=\"async\" class=\"articleimage_zoom\" title=\"Klicken zum vergr\u00f6\u00dfern\" src=\"https:\/\/www.iww.de\/img\/product_imgs\/lupe_article.svg\" alt=\"\" \/><\/a><\/div>\n<h2 class=\"Ueberschrift-mittel\">Ziel: Korrektur der Sachkostenproblematik<\/h2>\n<p class=\"Grundtext\">Mit dem KHSG wird erstmalig in der Geschichte des G-DRG-Systems direkt in die Kostenkalkulation eingegriffen. Seit Langem besteht die Vermutung, dass\u00a0in der bisherigen Kalkulationsbasis die sachkostenintensiven Fachabteilungen \u00fcberrepr\u00e4sentiert sind. Ziel der sogenannten Sachkostenkorrektur ist eine reine Umverteilung der anteiligen Bewertung der Sachkosten (20,7 Prozent) hin zur Bewertung der Personal- und Infrastrukturkosten. Damit werden die Bewertungsrelationen einzelner DRG-Fallpauschalen mit einem hohen Sachkostenanteil mit bis zu 4,5 Prozent abgewertet. Im Gegenzug steigen bei F\u00e4llen mit niedrigen Sachkostenanteilen die Bewertungsrelationen. So werden pflegeintensive Fachabteilungen wie die Geriatrie, die P\u00e4diatrie und die Allgemeine Innere Medizin zu den Profiteuren der neuen Regelungen z\u00e4hlen, Fachabteilungen mit hohen Sachkosten werden Erl\u00f6sminderungen zu sp\u00fcren bekommen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>von Dr. Christopher Niehues, LL.M., und Linda Winkelhaus, Betriebswirte und Krankenhausberater, HC&amp;S AG, M\u00fcnster, www.hcs-consult.de Zur Kalkulation der DRG-Fallpauschalen haben die Deutsche Krankenhausgesellschaft, die Spitzenverb\u00e4nde der Krankenkassen und der Verband der privaten Krankenversicherung das&#46;&#46;&#46;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[15],"tags":[],"class_list":["post-758","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gesundheitspolitik"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.1 - 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