{"id":7958,"date":"2020-02-03T14:24:00","date_gmt":"2020-02-03T14:24:00","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=7958"},"modified":"2020-03-12T13:40:34","modified_gmt":"2020-03-12T13:40:34","slug":"intensivmedizinische-komplexbehandlung-es-muss-immer-ein-arzt-anwesend-sein","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=7958","title":{"rendered":"Intensivmedizinische Komplexbehandlung: Es muss immer ein Arzt anwesend sein!"},"content":{"rendered":"\n

Ein Krankenhaus kann intensivmedizinische Komplexbehandlung nur abrechnen, wenn durchgehend ein Arzt auf der Intensivstation ist. Die intensivmedizinische Komplexbehandlung (Kode 8-980 (OPS)) erfordert eine st\u00e4ndige \u00e4rztliche Anwesenheit auf der Intensivstation. Diese ist nicht gegeben, wenn ein Arzt auf der Intensivstation nicht durchgehend anwesend ist.<\/p>\n

von Philip Christmann, Fachanwalt f\u00fcr Medizinrecht, Berlin\/Heidelberg<\/em>
www.christmann-law.de<\/em><\/a><\/p>\n

Alle Mitglieder des Teams und damit auch der auf der Intensivstation diensttuende Arzt m\u00fcssen den aktuellen Gesundheitszustand aller Patienten der Intensivstation gleichzeitig kennen. Dazu muss der diensttuende Arzt in das Team der Intensivstation eingebunden sein, was nicht mehr der Fall ist, wenn im Nachtdienst und am Wochenende der diensthabende An\u00e4sthesist der Intensivstation auch mit der Aufgabe betraut ist, in Notfallsituationen bis zum Eintreffen des Hintergrunddienstes t\u00e4tig zu werden.<\/p>\n

Wo ist der Arzt?<\/h5>\n

Von einer st\u00e4ndigen \u00e4rztlichen Anwesenheit kann nicht gesprochen werden, wenn ein Arzt auf der Intensivstation nicht durchgehend anwesend ist, so das LSG in seiner Begr\u00fcndung. Soweit in den Auslegungshinweisen des DIMDI der Arzt die Intensivstation auch verlassen k\u00f6nne, wenn er nur innerhalb k\u00fcrzester Zeit handlungsf\u00e4hig am Patienten sei, ist zugleich in den Erl\u00e4uterungen geregelt, dass eine st\u00e4ndige Anwesenheit dann nicht anzunehmen ist, wenn der Arzt neben dem Dienst auf der Intensivstation gleichzeitig an anderer Stelle weitere Aufgaben \u00fcbernehmen muss, wie etwa, eine Normalstation zu betreuen. Eine Gew\u00e4hrleistung der st\u00e4ndigen \u00e4rztlichen Anwesenheit ist nur bei einer dies unter allen vorhersehbaren Umst\u00e4nden sicherstellenden, speziell auf die Intensivstation bezogenen, Dienstplanung des Krankenhauses gegeben.<\/p>\n

Ein konkreter Fall: Klinik muss rund 200.000 Euro zur\u00fcckzahlen<\/h5>\n

Diesen o.g. Anforderungen gen\u00fcgte die personelle Besetzung der interdisziplin\u00e4ren Intensivstation der Klinik, in der 18 Versicherte der Krankenkasse behandelt wurden, im streitigen Zeitraum nicht. Die Klinik hat das ihr zustehende Organisationsrecht 2010 und 2011 dergestalt ausge\u00fcbt, dass sie im Nachtdienst und am Wochenende den diensthabenden An\u00e4sthesisten der Intensivstation auch mit der Aufgabe betraut hatte, in Notfallsituationen bis zum Eintreffen des Hintergrunddienstes t\u00e4tig zu werden. Damit war der auf der Intensivstation t\u00e4tige An\u00e4sthesist planm\u00e4\u00dfig auch im Rahmen von Notfalloperationen bzw. geburtshilflichen Notsituationen bis zum Eintreffen des Rufdienstes eingesetzt. Insoweit waren auch nicht nur au\u00dferplanm\u00e4\u00dfige Notfallsituationen sondern vielmehr s\u00e4mtliche Notf\u00e4lle erfasst. Soweit im Falle der Abwesenheit des an\u00e4sthesistischen Intensivmediziners der internistische Intensivmediziner t\u00e4tig werden sollte, gen\u00fcgte dies an den Nacht- und Wochenenddiensten nicht dem Merkmal \u201est\u00e4ndige \u00e4rztliche Anwesenheit auf der Intensivstation\u201c.<\/p>\n

Wie die Klinik ausdr\u00fccklich einger\u00e4umt hat, war der f\u00fcr die Intensivstation zust\u00e4ndige Internist w\u00e4hrend dieser Dienste auch f\u00fcr Aufgaben auf den peripheren Normalstationen eingeteilt. Daher konnte es planm\u00e4\u00dfig zu Situationen kommen, in welchen die Intensivstation f\u00fcr 15 bis 20 Minuten nicht mit einem Arzt besetzt war. Dies ist dann planm\u00e4\u00dfig der Fall gewesen, wenn der Internist auf der Normalstation und der An\u00e4sthesist (bis zum Eintreffen des Rufdienstes) bei Notfalloperationen oder geburtshilflichen Notfallsituationen t\u00e4tig sein mussten. Hinzu kommt, dass der internistische Intensivmediziner an Nacht- und Wochenenddiensten nicht in das Team der Intensivstation dergestalt eingebunden war, dass er Kenntnis vom aktuellen Gesundheitszustand aller dortigen Patienten hatte. Da er f\u00fcr die mit durchschnittlich ca 100 Patienten belegten internistischen Normalstationen ebenfalls zust\u00e4ndig war, konnte er rein aus Kapazit\u00e4tsgr\u00fcnden nicht zugleich mit dem Gesundheitszustand aller Patienten der Intensivstation vertraut gewesen sein.Deshalb muss die Klinik die entsprechenden Entgelte aus solchen Wochenenddiensten (rund 200.000 \u20ac) an die klagende Krankenkasse zur\u00fcckzahlenPraxisanmerkung<\/p>\n

Praxisanmerkung<\/h5>\n

Die in Kliniken an Wochenende h\u00e4ufiger verwendete, oben beschriebene Diensteinteilung f\u00fchrt dazu, dass an Wochnenenden der Arzt auf der Intensivstation nicht sofort am Patienten sein kann und dass er im \u00dcbrigen auch erst \u201eeingewiesen\u201c werden muss in die Krankengeschichte des Patienten. Auf einer Intensivstation soll aber gerade ein Arzt immer anwesend sein, der den Patienten kennt und somit sofort die notwendigen intensivmedizinischen Ma\u00dfnahmen einleiten kann. Denn Intensivpatienten befinden sich in einem kritischen Zustand und bed\u00fcrfen in der Regel sofortiger \u00e4rztlicher Behandlung.<\/p>\n

\n

[!] Nach diesem Urteil werden Chef\u00e4rzte und Kliniken ihre bisherige Diensteinteilung \u00fcberarbeiten m\u00fcssen.<\/p>\n<\/blockquote>\n

LSG Nordrhein-Westfalen, 10.7.2019 – L 10 KR 538\/15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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