{"id":811,"date":"2017-12-01T12:49:51","date_gmt":"2017-12-01T12:49:51","guid":{"rendered":"http:\/\/oberarztheute.apps-1and1.net\/?p=811"},"modified":"2017-12-12T13:37:58","modified_gmt":"2017-12-12T13:37:58","slug":"fallsteuerung-oder-wem-gehoert-der-fall","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=811","title":{"rendered":"Fallsteuerung \u2013 oder wem geh\u00f6rt der Fall?"},"content":{"rendered":"

von Priv.-Doz. Dr. med. Dominik Franz und Andreas Wenke, M\u00fcnster,Franz und Wenke \u2013 Beratung im Gesundheitswesen GbR<\/em><\/p>\n

\u00a0Unter der abteilungs\u00fcbergreifenden Fallabrechnung des G-DRG-Systems stellt insbesondere die Zuordnung eines Behandlungsfalles zu einer Klinik oder Fachabteilung ein Problem dar. Eine Fallzuordnung bedeutet nicht zwangsl\u00e4ufig, dass auch die Kosten und Erl\u00f6se des Patienten gleicherma\u00dfen zugeordnet werden. Dies ist aus klinischer Perspektive ein h\u00e4ufiges Missverst\u00e4ndnis. Im Gegenteil, es kann aus verschiedenen Gr\u00fcnden sinnvoll sein, eine differenzierte Zuordnung von F\u00e4llen, Kosten und Erl\u00f6sen vorzunehmen. OH versorgt Sie mit dem n\u00f6tigen Durchblick f\u00fcr Ihre t\u00e4gliche Praxis.<\/strong><\/p>\n

Wem geh\u00f6rt der Fall?<\/h2>\n

Im Fall der Leistungserbringung durch eine einzige Fachabteilung ist die Fallzuordnung i. d. R. problemlos m\u00f6glich. Allerdings sind die Behandlungskonzepte zunehmend interdisziplin\u00e4r ausgerichtet. Eine intensive Zusammenarbeit mit anderen Fachabteilungen des Krankenhauses h\u00e4lt vermehrt Einzug in den klinischen Alltag und gilt als wesentlicher Baustein einer hohen Behandlungsqualit\u00e4t. Auch organisatorisch wird dies z. B. durch die Bildung von Zentren deutlich. So werden etwa in einem Bauchzentrum Patienten mit unklaren Bauchbeschwerden interdisziplin\u00e4r von Internisten und Chirurgen gemeinsam betreut. Sie stellen zusammen die Diagnose und legen gemeinsam Untersuchungsmethoden und die weitere Behandlung fest.<\/p>\n

Welcher Klinik oder Fachabteilung soll aber \u201eder Fall\u201c bei interdisziplin\u00e4rer Versorgung zugeordnet werden? Die Antwort ist nicht trivial. Von einer Fallzuordnung, die Steuerungsanreize an den richtigen Schnittstellen setzt, kann das gesamte Krankenhaus profitieren. Fehlanreize hingegen k\u00f6nnen \u201eSand im Getriebe\u201c und damit m\u00f6glicherweise erhebliche Reibungsverluste bedeuten.<\/p>\n

Patienten sollten nicht mehreren Kliniken zugeordnet werden<\/h2>\n

Kosten und Erl\u00f6se kann man teilen \u2013 F\u00e4lle sollten nicht geteilt werden. Die Zuordnung eines Falles zu mehreren Kliniken ist nicht sinnvoll. W\u00fcrde ein Fall mehreren Kliniken zugeordnet, f\u00e4nde eine \u201evirtuelle\u201c Fallzahlsteigerung des Gesamthauses statt. Ein Vergleich mit anderen Kennzahlen, f\u00fcr die die Leistungsmenge ausschlaggebend ist, w\u00e4re dann nicht mehr m\u00f6glich. Ein Fall sollte also eindeutig einer Klinik zugeordnet werden.<\/p>\n

Beispiel: Interdisziplin\u00e4re Versorgung in zwei Fachabteilungen<\/h2>\n

Junge Patienten mit urologischen Erkrankungen werden i. d. R. von der urologischen Klinik versorgt, liegen jedoch zusammen mit ihren Altersgenossen in der Kinderklinik. Welcher Klinik soll nun \u201eder Fall\u201c nach der Entlassung zugeordnet werden? Der Urologie oder der P\u00e4diatrie? Hierbei sollte die Frage im Mittelpunkt stehen, welche Klinik den wesentlichen Einfluss auf die Patientensteuerung hat. Kinder und Jugendliche mit urologischen Erkrankungen werden i. d. R. in der urologischen Klinik vorstellig bzw. vom Kinderarzt dorthin \u00fcberwiesen. Die Urologie ist es auch, die die Form der Behandlung festlegt, die Indikation zur Operation stellt und die Dringlichkeit bestimmt. Selbstverst\u00e4ndlich leistet auch die Kinderklinik postoperativ einen wichtigen Beitrag zum Behandlungserfolg. Sie hat aber nur einen sehr marginalen Einfluss auf die Patientensteuerung. Auch wenn die kleinen Patienten prim\u00e4r in der Kinderklinik vorstellig w\u00fcrden, w\u00e4ren es wiederum die Urologen, die eine Beurteilung und Therapieentscheidung treffen und somit die Patientensteuerung ma\u00dfgeblich \u00fcbernehmen. Daher ist es ratsam, \u201eden Fall\u201c der Klinik zuzuordnen, die die Patienten durch den oben beschriebenen Prozess steuern kann, also der Urologie.<\/p>\n

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\"\"\"\"<\/a><\/div>\n

Beispiel: Interdisziplin\u00e4re Versorgung in einem Bauchzentrum<\/h2>\n

Patienten mit einer Erkrankung des Bauchraumes werden in vielen Kliniken in einem \u201eBauchzentrum\u201c behandelt. Die Organisation innerhalb dieses Bauchzentrums ist sehr unterschiedlich. Teilweise ist das Bauchzentrum eine eigenst\u00e4ndige Einheit. In diesem Fall ist es wie eine eigene Fachabteilung zu betrachten und gesonderte \u00dcberlegungen einer Fallzuordnung sind zun\u00e4chst nicht notwendig. Es gibt aber auch Strukturen, in denen ein Bauchzentrum kein eigenes organisatorisches Fundament besitzt und die Leistungszahlen den jeweils erbringenden Kliniken zugeordnet werden. Auf welcher Basis sollte dies sinnvollerweise erfolgen? Hier gibt nicht die Patientensteuerung den Ausschlag, denn alle Patienten mit Erkrankungen des Bauchraumes werden ja durch das Bauchzentrum behandelt. Die Orientierung sollte an den eingebrachten Ressourcen als wesentlichen Parametern ansetzen. Alle rein konservativ oder endoskopisch-interventionell behandelten Patienten werden der Klinik f\u00fcr Innere Medizin und alle operativ behandelten Patienten werden der Chirurgischen Klinik zugeordnet. Dies sollte auch f\u00fcr Patienten gelten, die sowohl endoskopisch-interventionell als auch chirurgisch therapiert wurden.<\/p>\n

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\"\"\"\"<\/a><\/div>\n

Fallzuordnung an die entlassende Klinik?<\/h2>\n

Aus administrativer Perspektive ist die Fallzuordnung an die entlassende Klinik ein einfaches und auch sehr weit verbreitetes Modell. Leider f\u00fchrt gerade dieses Modell innerhalb eines Krankenhauses oftmals zu Fehlanreizen, die eine kooperative Leistungserbringung gef\u00e4hrden k\u00f6nnen. Am Beispiel der kinderurologischen F\u00e4lle wird deutlich, dass eine Fallzuordnung zur p\u00e4diatrischen Fachabteilung erfolgen w\u00fcrde, da diese die Patienten entl\u00e4sst. Die urologische Klinik h\u00e4tte also vor diesem Hintergrund keinen Anreiz zur Leistungserbringung, da diese F\u00e4lle in ihrer Leistungsbilanz nicht auftauchen w\u00fcrden. Eine Steuerung der F\u00e4lle kann \u2013 wie beschrieben \u2013 durch die P\u00e4diatrie jedoch nicht oder nur unzureichend erfolgen.<\/p>\n

Fazit: Es gibt kein perfektes Modell<\/h2>\n

Ein perfektes Modell der Fallzuordnung gibt es nicht. Auch ist die Form der Leistungserbringung im Krankenhaus zu vielf\u00e4ltig, sodass mehrere Formen der Fallzuordnung innerhalb einer Klinik durchdacht werden sollten. Sofern die Leistungserbringung, wie am Beispiel der Kinderurologie \u201enacheinander\u201c erfolgt und die Patientensteuerung durch die Urologie geschieht, ist der beschriebene Ansatz einer Fallzuordnung zur Urologie ein sinnvoller Weg. Dies gilt insbesondere f\u00fcr Kooperationen von Fachabteilungen, die sich durch eine hohe Fallzahl auszeichnen. Ein weiteres Beispiel w\u00e4re hier die strukturierte Zusammenarbeit zwischen einer Abteilung f\u00fcr Orthop\u00e4die und Unfallchirurgie und einer geriatrischen Abteilung im gleichen Haus.<\/p>\n

Erfolgt die Leistungserbringung wie am Beispiel des Bauchzentrums parallel, sollten Parameter identifiziert werden, durch die eine gleichberechtigte Fallzuordnung erfolgen kann. Dies kann die Operation oder die endoskopische Ma\u00dfnahme sein. Hier kann aber z. B. auch die Verweildauer als weiterer Parameter Ber\u00fccksichtigung finden. F\u00fcr alle anderen interdisziplin\u00e4ren Verlegungen w\u00e4re eine Fallzuordnung nach entlassender Fachabteilung denkbar.<\/p>\n

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