{"id":9049,"date":"2020-04-01T16:32:54","date_gmt":"2020-04-01T16:32:54","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=9049"},"modified":"2020-04-01T16:38:05","modified_gmt":"2020-04-01T16:38:05","slug":"riskante-sectio-trotz-personeller-unterbesetzung-oberaerztin-haftet-fuer-den-tod-einer-mutter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=9049","title":{"rendered":"Riskante Sectio trotz personeller Unterbesetzung \u2013 Ober\u00e4rztin haftet f\u00fcr den Tod einer Mutter"},"content":{"rendered":"\n

Eine Schwangere verlangt w\u00e4hrend der n\u00e4chtlichen Entbindung pl\u00f6tzlich einen Kaiserschnitt. Die behandelnde Ober\u00e4rztin stimmt zu, obwohl die personellen und organsiatorischen Mittel f\u00fcr eine auftretende Komplikation (Blutung der Gef\u00e4\u00dfe der Geb\u00e4rmutter) nicht zur Verf\u00fcgung stehen \u2013 weil parallel einen weitere, problematische Geburt ansteht. Einen Tag sp\u00e4ter ist die Kindsmutter tot.<\/strong><\/p>\n

Der Fall<\/h5>\n

Eine Schwangere stellte sich am 21.06.2012 um 10.00 Uhr in der 39.+1 Schwangerschaftswoche in der Klinik wegen des Verdachtes auf einen vorzeitigen Blasensprung und wegen leichter vaginaler Blutung vor. Beabsichtigt war zun\u00e4chst eine vaginale Entbindung: Um 23.00 Uhr \u00e4u\u00dferte die Kindesmutter im Krei\u00dfsaal schlie\u00dflich den Wunsch nach einer Sectio. Zu diesem Zeitpunkt war der Muttermund bereits 6 cm ge\u00f6ffnet und die Wehen wurden deutlich kr\u00e4ftiger.<\/p>\n

Nach einer etwa 6-min\u00fctigen Aufkl\u00e4rung, wobei die Kindesmutter den Aufkl\u00e4rungsbogen unterzeichnete, erfolgte gegen 23.28 Uhr der Transport in den Operationssaal. Unter Vollnarkose wurde das Kind geboren. Anwesend waren eine Ober\u00e4rztin und der diensthabende Assistenzarzt.<\/p>\n

Es entwickelte sich im weiteren Verlauf eine nicht mehr zu kontrollierende Blutung, wobei die Ober\u00e4rztin wegen einer parallel verlaufenden Risikogeburt f\u00fcr 14 Minuten den OP-Saal verlassen musste. Trotz Infusionen mit Schuss sowie manuellen Kompressionsdruckversuche konnte die Blutung nicht gestoppt werden, so dass um 00.45 Uhr eine Re-Laparotomie erfolgte. Es zeigten sich arterielle Blutungen, so dass schlie\u00dflich der Chefarzt der Frauenklinik und der Oberarzt der Gef\u00e4\u00dfchirurgie hinzugezogen wurden.<\/p>\n

W\u00e4hrend der Operation waren mehrfache Reanimationen erforderlich und die Patientin wurde katecholamin-pflichtig. Am Folgetag wurde nochmals eine Re-Laparotomie durchgef\u00fchrt. Schlie\u00dflich verstarb die Kindesmutter nach Multiorganversagen am 23.06.2012 um 00.37 Uhr.<\/p>\n

Die Bewertung des Gerichts<\/h5>\n

Der Grundtenor aus dem Urteil des Oberlandesgerichts Hamm: Eine Wunschsectio muss mit einer maximalen Planung vorbereitet werden. Auch bei einer sekund\u00e4ren Wunschsectio ist dieser Standard zu wahren. An die Aufkl\u00e4rung sind \u2013 \u00e4hnlich wie bei reinen Sch\u00f6nheitsoperation \u2013 hohe Anforderungen zu stellen.<\/p>\n

Es ist keine Frage, dass eine Kindesmutter im Rahmen ihrer Entscheidungsfreiheit selbst dar\u00fcber entscheiden kann, ob sie eine vaginale Entbindung oder eine Sectio w\u00fcnscht. Dabei ist aber auch zu ber\u00fccksichtigen, dass im Rahmen einer reinen Wunschsectio ohne medizinische Indikation (die vor Gericht von beiden Sachverst\u00e4ndigen \u00fcbereinstimmend verneint worden ist) eine regelm\u00e4\u00dfig sorgf\u00e4ltige Planung einer solchen Operation auch unter personellen Gesichtspunkten zu erfolgen hat. Darauf hat der Sachverst\u00e4ndige Prof. Dr. U. ausdr\u00fccklich hingewiesen, nach dessen Ansicht es sich einen Heileingriff handelt, der sowohl unter organisatorischen als auch personellen Gesichtspunkten mit maximaler Sorgfalt vorbereitet werden muss. Es m\u00fcsse dabei immer der obere Rand der \u00e4rztlichen Qualit\u00e4t eingehalten werden.<\/p>\n

Es hat der Sachverst\u00e4ndige auch darauf hingewiesen, dass bei einer sekund\u00e4ren Sectio \u2013 also nach Geburtsbeginn \u2013 ein beachtenswert h\u00f6heres Risiko besteht, die Uterusgef\u00e4\u00dfe zu verletzen, so dass ein h\u00f6heres Risiko sowohl f\u00fcr das Kind als auch die Mutter besteht. Nach seiner Darstellung muss daher sichergestellt sein, dass eine solche Wunschsectio in jedem Fall mit der zuvor genannten Sorgfalt unter Ber\u00fccksichtigung aller personellen und organisatorischen Ressourcen wie bei einer geplanten Sectio durchgef\u00fchrt wird.<\/p>\n

Eine solche Situation war hier aber in der Nacht au\u00dferhalb der Kernarbeitszeit nicht sichergestellt. Die zust\u00e4ndige Ober\u00e4rztin, musste sogar w\u00e4hrend der Operation bei noch bestehender Blutung den OP-Saal f\u00fcr 14 Minuten verlassen, um bei einer parallel verlaufenden Geburt, bei der es zum Geburtstillstand mit pathologischem CTG gekommen war, eine Vakuumextraktion durchf\u00fchren. Zu diesem Zeitpunkt war ein Assistenzarzt zusammen mit der Hebamme allein und damit besch\u00e4ftigt, die noch bestehende, wenn auch geringer gewordene Blutung, zum Stillstand zu bringen.<\/p>\n

Er konnte die Ober\u00e4rztin zwar telefonisch \u00fcber die dann wieder st\u00e4rker werdende Blutung informieren und ihren Anweisungen zufolge Methergin zuf\u00fchren, es kann aber keine Rede davon sein, dass in dieser letztlich gef\u00e4hrlichen Situation, die gerade auch bei einer sekund\u00e4ren Sectio zu einem t\u00f6dlichen Verlauf f\u00fchren kann, das am besten geschulte \u00e4rztliche Personal ausreichend zur Verf\u00fcgung stand.<\/p>\n

Tats\u00e4chlich mussten erst nach weiteren Telefonaten zus\u00e4tzliche \u00c4rzte einschlie\u00dflich des Chefarztes herbeigerufen werden, nachdem weder die Kompressionsversuche noch die operative Versorgung mit Lynch-N\u00e4hten die massiven Blutungen hatten stoppen k\u00f6nnen, so dass eine Reanimationspflichtigkeit entstanden war.<\/p>\n

Nach Ansicht des Sachverst\u00e4ndigen durfte man sich in solch einer Situation nicht einfach auf den Wunsch der Patientin einlassen, weil es einerseits das erh\u00f6hte Risiko bei der sekund\u00e4ren Sectio gibt und andererseits die Kindesmutter davon keinerlei Vorteil hatte. Dabei hilft auch nicht, dass nach Darstellung der Ober\u00e4rztin im Zeitpunkt der Entscheidung und unterschriebenen Zustimmung zur Sectio bei der parallel laufenden Geburt die Austreibungsphase noch nicht begonnen hatte, die nach Angaben des Sachverst\u00e4ndigen eher Risiken auftreten l\u00e4sst; denn die Ober\u00e4rztin hat selbst ausgesagt, dass man sich mit der Kindesmutter beeilt habe, um gar nicht erst in Schwierigkeiten zu kommen. Dabei sind aber gerade die Risiken, die bei einer sekund\u00e4ren Sectio bestehen, nicht ausreichend ber\u00fccksichtigt worden, so dass genau zwei Probleme bei zwei Geburten auftauchten, die personell nicht von ihr als Ober\u00e4rztin ausreichend betreut werden konnten.<\/p>\n

Den Richtern fehlte die \u201eharte Aufkl\u00e4rung\u201c<\/h5>\n

Vor diesem Hintergrund kann auch dahingestellt bleiben, ob nicht zudem ein Aufkl\u00e4rungsmangel vorliegt, weil der Kindesmutter nicht mit deutlichen Worten erkl\u00e4rt worden ist, dass sie so kurz vor der Entbindung ohne Not sich selbst und auch das Kind durch erh\u00f6hte Risiken gef\u00e4hrdet und unn\u00f6tig Gefahr l\u00e4uft, ihr Kind nicht mehr aufwachsen zu sehen, weil sie im Rahmen einer sekund\u00e4ren Sectio m\u00f6glicherweise durch nicht mehr beherrschbare Blutungen versterben kann.<\/p>\n

Da es sich letztlich um einen medizinisch nicht indizierten Eingriff handelt, der nach Ansicht des Sachverst\u00e4ndigen der Kindesmutter in dieser Phase keinerlei Vorteil brachte, waren die Richter der Ansicht, dass einer Mutter, die so \u00fcberraschend einen solch unvern\u00fcnftigen Wunsch \u00e4u\u00dfert, auch die bestehende Gefahr des Todes deutlich vor Augen gef\u00fchrt werden muss.<\/p>\n

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[!] Insoweit muss \u2013 \u00e4hnlich wie auch bei reinen Sch\u00f6nheitsoperationen \u2013 eine sehr harte Aufkl\u00e4rung erfolgen, die dem Patienten deutlich vor Augen f\u00fchrt, in welche Gefahren er sich durch einen nicht notwendigen operativen Eingriff bringt.<\/p>\n<\/blockquote>\n

OLG Hamm, 10. 12. 2019 \u2013 26 U 2\/18<\/p>\n


[!] Lesen Sie dazu auch den Praxistipp von Rechtsanwalt Philip Christmann!<\/strong><\/p>\n

Sectio trotz personeller Unterbesetzung \u2013 Praxishinweise<\/a><\/blockquote>