{"id":9308,"date":"2020-08-27T14:10:12","date_gmt":"2020-08-27T14:10:12","guid":{"rendered":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=9308"},"modified":"2020-08-27T14:10:14","modified_gmt":"2020-08-27T14:10:14","slug":"die-ermittlungen-der-kassen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oberarzt-heute.de\/?p=9308","title":{"rendered":"Die Ermittlungen der Kassen"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"leadtext\"><strong> (pag) \u2013 Um sich gegen Abrechnungsbetrug zu wehren, setzen Kassen auf eigene Ermittlungseinheiten. Aktuell verfolgt das Team der AOK Nordwest 959 F\u00e4lle. Allein in den vergangenen zwei Jahren holten die Spezialisten \u00fcber 3,8 Millionen Euro zur\u00fcck. Rechtsanwalt Dr. J\u00fcrgen Mosler, Leiter des Fachbereichs Bek\u00e4mpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen, hat seinen T\u00e4tigkeitsbericht 2018\/2019 vorgestellt.<\/strong><!--more--><\/p>\n<p>Laut Bericht gab es erfolgreiche R\u00fcckforderungen in folgenden Bereichen: H\u00e4usliche Krankenpflege (1,5 Millionen Euro), Arznei- und Verbandsmittel (1,4 Millionen Euro), \u00e4rztliche Behandlung (745.000 Euro), Hilfsmittel (119.000 Euro), Pflegeversicherung (37.000 Euro).<\/p>\n<p>Die Pr\u00fcfgruppe Abrechnungsmanipulation der KKH Kaufm\u00e4nnische Krankenkasse registrierte im vergangenen Jahr bundesweit 476 neu aufgedeckte F\u00e4lle \u2013 55 Prozent mehr als 2018. Der KKH ist durch Falschabrechnungen 2019 ein Schaden in H\u00f6he von mehr als einer Million Euro entstanden. \u201eDas Gesundheitssystem ist sehr anf\u00e4llig f\u00fcr Straftaten\u201c, sagt die Chefermittlerin Dina Michels. Traurige Nummer eins bei den Neuf\u00e4llen bilden ihr zufolge wie bereits im Vorjahr ambulante Pflegedienste. Auf ihr Konto gehen 210 F\u00e4lle, das sind knapp die H\u00e4lfte der F\u00e4lle. Es folgen Krankengymnasten und Physiotherapeuten mit 82 F\u00e4llen, \u00c4rzte mit 42, Apotheker mit 25 sowie Zahn\u00e4rzte mit 23 F\u00e4llen. Die h\u00f6chste Schadenssumme mit mehr als 477.000 Euro verursachten im vergangenen Jahr Apotheken. Auf Rang zwei stehen Betr\u00fcgereien von \u00c4rzten wie zum Beispiel die mehrfache Abrechnung nur einmal erbrachter Untersuchungen oder Behandlungen. Hier belaufen sich die Forderungen allein der KKH auf rund 161.300 Euro.<\/p>\n<p>Die AOK Nordwest fordert Schwerpunktstaatsanwaltschaften, die sich ausschlie\u00dflich mit Wirtschaftskriminalit\u00e4t im Gesundheitswesen besch\u00e4ftigen. Solche h\u00e4tten sich bereits in anderen Bundesl\u00e4ndern bew\u00e4hrt. Das sieht auch die KKH so. Au\u00dferdem verlangt die AOK klare datenschutzrechtliche Regelungen: Sie sollen bei Ermittlungen k\u00fcnftig einen direkten Datenaustausch der Sozialversicherungstr\u00e4ger erm\u00f6glichen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>(pag) \u2013 Um sich gegen Abrechnungsbetrug zu wehren, setzen Kassen auf eigene Ermittlungseinheiten. Aktuell verfolgt das Team der AOK Nordwest 959 F\u00e4lle. 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