Zwei auf einen Streich? Pros und Cons des beidseitigen Gelenkersatzes in einer Sitzung

Oft schreitet die Arthrose der Hüft- und Kniegelenke auf beiden Seiten voran, obwohl eine Seite meist führend ist. Wenn beide Hüften oder Knie Leidensdruck verursachen, stellt sich die Frage, ob diese auch bilateral während einer Narkose operiert werden sollen.

von Professor Dr. med. Robert Hube, Leitender Arzt, Orthopädische Chirurgie München (OCM),

Richtig gemacht hat dies viele Vorteile: Es gibt praktisch nur „eine Operation“, eine Narkose, einen Krankenhausaufenthalt und eine Reha. Auch sind die Kosten für das Gesundheitssystem geringer und bei berufstätigen Patienten der Arbeitsausfall geringer.

Lange wurde dies in Deutschland nicht wahrgenommen, weil die Rückerstattung für die Krankenhäuser deutlich geringer war als bei zwei Operationen zu unterschiedlichen Zeiträumen. Die Entscheidung sollte aber aus rein medizinischen Gesichtspunkten im Sinne der Patienten erfolgen. Hier ist inzwischen eine Anpassung erfolgt. In der Vergangenheit wurden bei bilateraler Versorgung höhere Komplikationsraten und längere Krankenhausaufenthalte beschrieben.

Dies kann durch eine hohe Spezialisierung in einem interdisziplinären Team mit schonenden Operationstechniken und suffizientem perioperativem Management vermieden werden. Desweiteren ist die Patientenselektion wichtig. Es sollte natürlich beidseits eine klare Indikation zum Kunstgelenk bestehen, die Patienten unter 75 sein und keine schweren Begleiterkrankungen beziehungsweise keine schwere Adipositas vorliegen.

Wir konnten in unseren drei aktuellen Studien nachweisen, dass durch Spezialisierung und Patientenselektion eine sichere Patientenversorgung bei bilateraler Versorgung sowohl für die Hüfte als auch für das Knie möglich ist.

Hier machen aus unserer Sicht Standardisierung, ein hoch spezialisiertes Team und ein optimiertes perioperatives Management den Unterschied.

Online-Pressekonferenz der Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik (AE) anlässlich des 25. AE-Kongresses vom 8. bis 9.12.2023 in Leipzig, Dienstag, 5. Dezember 2023, 11.00 bis 12.00 Uhr

Literatur:

Bilateral simultaneous hip arthroplasty shows comparable early outcome and complication rate as staged bilateral hip arthroplasty for patients scored ASA 1-3 if performed by a high-volume surgeon. Kirschbaum S, Hube R, Perka C, Ley C, Rosaria S, Najfeld M. Int Orthop. 2023 Oct;

47(10):2571-2578.

Bilateral simultaneous knee arthroplasty shows comparable early outcome and complication rate as staged bilateral knee arthroplasty for patients scored ASA 1-3 if performed by a high-volume surgeon: a retrospective cohort study of 127 cases. Kirschbaum S, Hube R, Perka C, Najfeld M. Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Oct 9. doi: 10.1007/s00402-023-05078-4. Online ahead of print.

The Safety of Bilateral Simultaneous Hip and Knee Arthroplasty versus Staged Arthroplasty in a High-Volume Center Comparing Blood Loss, Peri- and Postoperative Complications, and Early Functional Outcome. Najfeld M, Kalteis T, Spiegler C, Ley C, Hube R. J Clin Med. 2021 Sep 29;10(19):4507.